单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的关键区别及临床识别要点

肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，根据是否伴有血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。两者在病因、症状表现、病情进展及治疗策略上存在显著差异。准确区分二者对于及时干预、防止并发症、改善患者预后具有重要意义。

单纯性肠梗阻的特征与临床表现

单纯性肠梗阻是指肠道因机械性或功能性原因导致内容物通过受阻，但肠壁的血液供应尚未受到影响。这类肠梗阻通常由粘连、疝气、肿瘤或粪石等引起。患者主要表现为阵发性腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐以及肛门停止排气排便等症状。疼痛多呈周期性发作，间歇期相对缓解，腹部检查时可闻及亢进的肠鸣音。

大多数单纯性肠梗阻患者在禁食、胃肠减压、补液支持及对症治疗后，症状可以得到有效缓解。若经过规范治疗后症状未见减轻甚至持续加重，则需高度警惕是否已发展为绞窄性肠梗阻，尤其是当出现肠壁缺血、静脉回流受阻或动脉供血中断等情况时。

绞窄性肠梗阻是一种更为严重的类型，其核心特征是肠管不仅发生梗阻，还伴随血液循环障碍，导致肠壁缺血、水肿，最终可能引发肠坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎。这种情况常由肠扭转、嵌顿性疝、肠套叠或血管栓塞等因素引起，属于外科急症，需紧急手术处理。

与单纯性肠梗阻不同，绞窄性肠梗阻的腹痛性质发生明显改变：初期可能为阵发性疼痛，但随着肠系膜血管受压或闭塞，疼痛逐渐转为持续性并不断加剧，且不易被常规止痛药物缓解。患者常表现出烦躁不安、面色苍白、出冷汗等全身中毒征象。

体温升高、白细胞计数显著上升（特别是中性粒细胞比例增高）提示体内存在感染或组织坏死。部分患者会出现低血压、心率加快等休克前期表现，说明病情已进入危重阶段。

腹部查体可见明显的腹膜刺激征，包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹腔内炎症扩散的重要标志。患者常采取被动蜷缩体位以减轻疼痛，任何体位变动都可能导致腹痛剧烈加重。

当肠管发生坏死时，可能出现消化道出血的表现，如呕吐物带血（呕血）或排出暗红色血便（便血）。此外，腹部触诊有时可触及扩张的孤立肠袢，表现为局部隆起的包块，边界清楚、固定不移，提示该段肠管已失去正常蠕动功能。

影像学检查在鉴别两种类型肠梗阻中起关键作用。腹部X线平片可见典型的“阶梯状”液平面，而CT扫描不仅能明确梗阻部位和原因，还能评估肠壁厚度、周围脂肪间隙模糊程度及有无肠系膜血管闭塞，有助于判断是否存在绞窄。

单纯性肠梗阻以保守治疗为主，强调禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和密切观察病情变化。而一旦怀疑或确诊为绞窄性肠梗阻，必须立即进行术前准备，尽早实施剖腹探查手术，切除坏死肠段，防止脓毒症和多器官功能衰竭的发生。

早期识别肠梗阻的类型演变趋势至关重要。医生应动态监测患者的腹痛特点、生命体征、实验室指标及影像学变化，及时发现从单纯性向绞窄性转化的“预警信号”。患者及其家属也应提高警觉，避免自行用药延误诊治。

总之，单纯性与绞窄性肠梗阻的根本区别在于是否存在肠管血运障碍。前者尚属可控范围，后者则危及生命。因此，在临床实践中必须高度重视两者的鉴别诊断，做到早发现、早干预，最大限度地降低死亡率，提升治疗成功率。