绞窄性肠梗阻的典型症状及临床识别要点

肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，根据是否影响肠壁血供可分为单纯性和绞窄性两种类型。其中，单纯性肠梗阻通常表现为可逆性的肠道内容物通过障碍，症状相对较轻；而一旦进展为绞窄性肠梗阻，则意味着肠管血运受阻，可能导致肠坏死、穿孔等严重并发症，危及生命。因此，及时识别其典型临床表现对于早期诊断和干预至关重要。

绞窄性肠梗阻的主要临床表现

1. 剧烈且持续的腹痛与明显腹胀

与单纯性肠梗阻相比，绞窄性肠梗阻患者的腹痛程度显著加重，常表现为阵发性加剧的剧烈绞痛，疼痛部位多位于中腹部或病灶所在区域。随着病情发展，疼痛可能转为持续性，并伴有难以忍受的压迫感。同时，腹部膨胀（腹胀）也更为明显，且不对称，提示可能存在局部肠段扩张或扭转。

2. 恶心呕吐与消化道出血迹象

患者早期即可出现恶心、频繁呕吐等症状，初期呕吐物多为胃内容物，随着梗阻位置升高或病情加重，呕吐物中可含有胆汁，甚至出现血性液体（如咖啡样或鲜红色物质），提示肠黏膜受损或已有出血。此外，部分病人还会出现便血或排出暗红色血便，这是由于肠壁缺血坏死导致黏膜溃破所致，属于危险信号之一。

3. 腹部体征异常与影像学特征

在体格检查中，医生可在腹部触及条索状或囊袋样的肿块，通常为扩张并积液的肠袢。尤其当触诊发现固定压痛点或反跳痛时，应高度怀疑肠管缺血或坏死。影像学检查方面，腹部X线平片常显示孤立、胀大的肠袢，呈“假肿瘤征”或“咖啡豆征”，CT扫描则能更清晰地观察到肠壁增厚、肠系膜血管扭曲及腹腔积液等征象，有助于明确诊断。

4. 全身中毒症状与休克表现

由于肠管缺血坏死引发细菌移位和毒素释放，患者易出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温升高（高热）、心率加快（心动过速）、呼吸急促及白细胞计数显著上升。若未及时处理，可能迅速进展为感染性休克，出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊甚至昏迷，严重威胁生命安全。

如何提高早期识别率？

鉴于绞窄性肠梗阻起病隐匿但进展迅速，临床医生应对有肠梗阻基础的患者保持高度警惕。一旦发现腹痛加剧、呕吐带血、便血或出现全身毒血症状，应立即进行影像学评估和实验室检查。同时，结合病史（如既往腹部手术史、疝气史）综合判断，争取在肠坏死发生前实施手术干预，以降低死亡率，改善预后。