绞窄性肠梗阻的成因、症状与治疗：全面解析这一危急病症

什么是绞窄性肠梗阻？

绞窄性肠梗阻是肠梗阻中一种极为严重且可能危及生命的类型，其核心特征是受累肠段的血液供应受到阻碍，导致肠壁缺血、缺氧，进而引发组织水肿、坏死甚至穿孔。与普通机械性肠梗阻不同，绞窄性肠梗阻不仅存在肠内容物通过障碍，更关键的是伴有肠管血运循环的中断，因此病情进展迅速，必须引起高度重视。

绞窄性肠梗阻的主要病因

血管性因素导致的血运障碍

一种常见原因是肠系膜血管本身发生病变，例如肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，这类情况会直接切断某一段肠管的血液供应，使其迅速进入缺血状态。此外，肠系膜静脉血栓也可能导致血液回流受阻，引发肠壁充血、水肿和继发性梗阻。这类血管源性问题多见于有房颤、高凝状态或心血管基础疾病的患者。

机械压迫引发的血液循环受阻

另一种主要机制是由于肠管被外部结构压迫或扭转，造成局部血流不畅。常见的如肠扭转、肠套叠、疝嵌顿等，当肠管在腹腔内发生异常移位并被卡压时，随着压迫时间延长，肠壁毛细血管受压闭合，动脉供血减少，静脉回流受阻，最终导致肠壁缺血、通透性增加，甚至发展为全层坏死。这种类型的绞窄性梗阻在临床上较为多见，尤其在老年人和有腹部手术史的人群中风险更高。

临床表现与诊断要点

绞窄性肠梗阻的典型症状包括剧烈腹痛（常为持续性疼痛伴阵发性加剧）、频繁呕吐、腹胀明显以及停止排气排便。与其他类型肠梗阻相比，其疼痛更为剧烈且难以缓解，并可能伴随腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。部分患者还会出现发热、心率加快、血压下降等全身中毒或休克表现，提示已有肠坏死或腹膜炎发生。

影像学检查在诊断中起关键作用。腹部CT扫描不仅能明确是否存在肠梗阻，还能观察肠壁增厚、肠系膜血管充血、“靶征”或“咖啡豆征”等提示绞窄的征象。此外，实验室检查常显示白细胞升高、乳酸水平上升，提示组织缺氧和感染风险增加。

治疗策略与预后

紧急手术是主要治疗手段

绝大多数绞窄性肠梗阻患者需要尽快接受外科手术干预。手术目的包括解除梗阻原因（如复位扭转肠段、松解粘连）、恢复肠管血运，并切除已发生不可逆坏死的肠段。延迟治疗可能导致肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，死亡率显著升高。

术后管理与康复支持

术后需密切监测生命体征，维持水电解质平衡，合理使用抗生素控制感染，并给予营养支持（如肠外营养）以促进肠道功能恢复。对于部分高龄或合并症较多的患者，术后并发症风险较高，需在重症监护环境下进行精细化管理。

预防与早期识别的重要性

虽然并非所有绞窄性肠梗阻都能完全预防，但了解其危险因素有助于提高警惕。例如，既往有腹部手术史者应警惕粘连性梗阻；患有疝气的患者应及时治疗，避免嵌顿；老年人出现突发腹痛、呕吐等症状时应尽早就医排查。早期识别、及时干预是改善预后的关键所在。