61岁女性突发肠梗阻，竟是结肠肿瘤作祟！及时手术挽救生命，这些早期信号千万别忽视
（本文仅供医学科普参考，患者信息已做隐私化处理，旨在提高公众对肠道健康的认知与防范意识）
病例概览：从腹痛便血到确诊恶性肿瘤
一位61岁的女性患者，三个月前开始出现上腹部隐痛，伴有食欲减退和间歇性鲜红色便血，起初并未引起足够重视。随着症状持续加重，尤其是近十天来腹痛加剧、排便困难，最终前往天津市第五中心医院急诊就诊。经腹部CT检查明确诊断为机械性大肠梗阻，进一步探查发现升结肠存在实质性占位病变。紧急实施右半结肠根治术联合预防性肠造口术后，病理结果显示为升结肠腺癌。经过为期14天的住院治疗，包括抗感染、营养支持及术后护理，患者恢复良好并顺利出院。后续完成造口还纳手术，生活质量逐步恢复正常。
基本信息档案
性别：女年龄：61岁主要诊断：机械性大肠梗阻继发于升结肠恶性肿瘤就诊机构：天津市第五中心医院普外科初诊时间：2018年10月治疗方式：开腹右半结肠切除术 + 预防性回肠造口 + 术后辅助化疗准备静脉用药方案：头孢哌酮钠（抗感染）、奥美拉唑钠（抑酸护胃）、氨基酸葡萄糖注射液与脂肪乳注射液(C14-24)（肠外营养支持）住院周期：14天预后情况：梗阻解除，吻合口愈合良好，无并发症发生，病情稳定出院
一、初次接诊：腹痛伴便血，警惕肠道异常信号
患者因“反复上腹疼痛3个月，加重伴排便异常10天”来院急诊。初期表现为轻微上腹不适，伴随食欲下降及少量鲜红便血，未出现发热、寒战或呕吐等典型感染征象，因而未能及时就医。近期症状明显恶化，腹痛频率增加，虽偶有排气缓解，但排便日益困难。入院后行全腹增强CT扫描，影像清晰显示结肠显著扩张，并在升结肠区域发现一占位性病灶（见图1、图2），提示高位机械性肠梗阻可能。体格检查显示腹部平坦对称，右下腹存在压痛及轻度反跳痛，肠鸣音活跃达每分钟4次，符合部分性肠梗阻的临床特征。既往无慢性胃肠疾病史，亦无放射性暴露或重大手术记录。
影像学证据揭示真相
图1可见横结肠至升结肠段明显膨胀，气体积聚，提示内容物通过受阻；图2则清楚显示位于升结肠中段的实性肿块影，边界不规则，周围组织略有浸润迹象，高度怀疑恶性病变。这些关键影像成为决定立即手术干预的重要依据。
二、治疗过程：多学科协作下的精准外科干预
结合患者的临床表现、实验室检验结果以及影像学资料，医疗团队迅速确立了“机械性肠梗阻由升结肠肿瘤引起”的诊断方向。随即启动急诊流程，给予注射用头孢哌酮钠控制潜在感染风险，同时禁食水、清洁肠道，做好术前准备。在全身麻醉下施行开腹探查术，术中确认升结肠近肝曲处有一约5×3cm大小的实质性肿瘤，质地坚硬，已导致近端肠管严重扩张。遂行标准右半结肠根治性切除术——完整切除包括肿瘤在内的右半结肠及其相关系膜淋巴结，确保切缘阴性。考虑到吻合口张力较高，为降低术后吻漏风险，同步实施回肠末端预防性造口。术毕放置腹腔引流管以监测渗出情况。
术后综合管理促进康复
术后转入普通病房继续治疗，采用广谱抗生素维持抗感染状态，定期更换伤口敷料，密切观察造口功能。由于患者短期内无法经口进食，给予静脉输注氨基酸葡萄糖注射液与脂肪乳注射液(C14-24)，提供充足热量与蛋白质，保障机体代谢需求。同时使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡的发生。随着肠道功能逐渐恢复，逐步过渡至流质饮食，并减少静脉营养依赖。术后病理报告最终确诊为中分化腺癌，局部淋巴结未见转移（pT3N0M0），属于早期可治愈阶段（见图3）。三个月后，患者再次入院接受二期手术——造口还纳术，成功重建消化道连续性，恢复自然排便功能。
三、治疗成效：症状完全缓解，生活质量回归正常
经过系统的围手术期管理和精心护理，患者体温恢复正常，白细胞计数回落至正常范围，腹痛腹胀完全消失，自主进食无碍，每日排便规律。复查腹部彩超未见积液或其他异常，引流液量显著减少后拔除引流管。出院时精神状态良好，体重趋于稳定。预防性造口虽短期影响生活便利性，但有效避免了高危并发症如吻合口瘘、腹腔感染等的发生，体现了个体化治疗的安全考量。随访期间未见复发征象，整体预后乐观。
四、日常调养建议：科学饮食+定期筛查是关键
尽管手术取得了成功，但后期的健康管理同样至关重要。在此提醒广大中老年人群，特别是具有以下危险因素者：长期高脂低纤饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟饮酒、有肠息肉或肠癌家族史，更应注意肠道健康维护：
1. 调整膳食结构
减少红肉摄入，如牛肉、羊肉等富含饱和脂肪的食物，转而增加富含膳食纤维的天然食材，例如南瓜、山药、红薯、玉米、燕麦、苹果、梨、绿叶蔬菜等。这类食物有助于促进肠道蠕动，维持粪便柔软度，预防便秘及肠道压力升高。
2. 坚持规律复查
根据术后病理分期，本例患者需在术后一个月内启动辅助化疗，以清除潜在微小转移灶，降低复发概率。此外，必须严格遵医嘱进行长期随访：术后第一年内每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及肝脏超声/CT，一年后每年进行一次全结肠镜检查，以便早期发现新生息肉或局部复发。
3. 关注身体预警信号
一旦出现不明原因的腹痛、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便变细、黏液便或持续便血，应及时就医排查。切勿将此类症状简单归结为“痔疮”而延误诊治。
五、医生手记：早筛早治，才能赢得抗癌主动权
临床上，大肠梗阻往往是结直肠癌进展到中晚期的表现之一。多数情况下，肿瘤在肠壁内缓慢生长数月甚至数年，初期症状隐匿，仅表现为轻微消化不良或偶发便血，极易被忽视。直到肿瘤体积增大、堵塞肠腔，才引发明显的梗阻症状，如剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便等。本例患者正是经历了这样一个渐进过程。
为何右半结肠癌容易漏诊？
不同于左半结肠管腔较窄、症状出现早的特点，右半结肠管径宽、内容物流动快，早期即使存在肿瘤也不易造成完全梗阻，因此患者往往以贫血、乏力、体重下降等非特异性表现为主，缺乏典型警示信号。这也使得右半结肠癌在确诊时常已处于较晚阶段。
谁该优先做肠镜？
强烈建议以下人群将肠镜纳入年度体检项目：
• 年龄≥40岁且有肠癌家族史者
• 长期食用加工肉类、烧烤食品、动物内脏者
• 摄入新鲜蔬果不足、膳食纤维缺乏者
• 患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）超过5年以上者
• 曾发现肠息肉并接受过切除术者
肠镜不仅是诊断金标准，更是预防性手段——通过及时摘除癌前病变（如腺瘤性息肉），可有效阻断癌症发展路径。早发现、早干预，不仅能提高治愈率，更能显著提升生存质量。