中年男子突发腹痛腹胀伴恶心呕吐，竟是十二指肠梗阻作祟！及时诊治避免病情恶化
本文旨在通过真实临床案例普及医学知识，提升公众对消化系统急症的认知。为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理。该病例生动揭示了看似普通的腹痛背后可能隐藏的严重疾病——十二指肠梗阻，提醒中老年人群尤其是有腹部手术史者应高度重视胃肠道症状的变化。
病例摘要
一位42岁男性因突发持续性腹痛、腹胀并伴有恶心、呕吐等症状前来就诊，且已超过24小时未排气排便。经详细检查后确诊为十二指肠梗阻。鉴于患者拒绝手术治疗，医疗团队制定了以胃肠减压、静脉营养支持和抗感染为核心的保守治疗方案。经过为期一周的住院治疗，患者症状显著缓解，恢复自主排便及正常饮食，复查指标恢复正常，最终顺利出院。
基础信息概览
患者基本信息
性别与年龄：男，42岁诊断疾病：十二指肠梗阻（机械性）就诊医院：昆明医科大学第一附属医院 消化内科就诊时间：2021年12月上旬治疗方式：非手术综合治疗（胃肠减压 + 静脉输液支持 + 灌肠辅助 + 抗生素应用）治疗周期：住院7天预后情况：症状完全缓解，恢复良好，无并发症发生，达到出院标准
一、初诊过程：从腹痛到初步判断
患者在门诊就诊时表现痛苦面容，双手紧护腹部，呈屈曲体位进入诊室。自述前一天起无明显诱因出现中上腹阵发性绞痛，逐渐加重，并伴随明显腹胀感、频繁恶心及数次胃内容物呕吐，但无咖啡样物质或血性液体。更为关键的是，患者表示近24小时内未有任何肛门排气或排便现象，提示可能存在肠动力障碍或机械性梗阻。
医生随即进行系统性的腹部查体：患者平卧于检查床，双下肢屈髋屈膝以减轻腹肌紧张。视诊显示腹部轻度膨隆，未见明显的肠型或蠕动波；触诊发现脐周及左下腹存在压痛点，无反跳痛，未触及包块；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；听诊肠鸣音明显减弱，约每分钟1～2次，提示肠道活动受抑。结合临床表现与体征，初步怀疑为高位小肠梗阻，重点考虑十二指肠段问题，遂安排进一步影像学与实验室检查，并决定收治入院观察治疗。
二、深入检查与治疗决策
病史回顾揭示潜在风险因素
入院后详细询问既往病史得知，该患者十年前曾因“胃部肿瘤”接受过胃大部切除术（Billroth II式吻合），术后恢复良好，长期随访未见复发。这一重要信息成为本次发病的关键线索——胃部术后容易引发粘连性肠梗阻或吻合口附近结构改变导致的继发性梗阻。
辅助检查明确诊断
为明确病因，立即开展一系列检查：血常规结果显示白细胞计数升高至11.8×10⁹/L，血红蛋白略有上升，提示可能存在脱水浓缩现象；电解质检测发现轻度低钾血症；心电图大致正常，排除心脏源性腹痛可能。最关键的是腹部立位X线平片检查，影像清晰显示空肠与回肠广泛积气扩张，呈现典型的“阶梯状液平面”，符合机械性肠梗阻的表现。结合患者的手术史与临床特征，最终确诊为“十二指肠梗阻”。
制定个体化治疗方案
考虑到患者对手术存在顾虑，经充分沟通并与家属协商后，尊重其意愿选择先行保守治疗。治疗策略包括以下几个方面：
- 胃肠减压：紧急插入鼻胃管，持续负压吸引，有效减轻胃肠道内压力，缓解呕吐与腹胀；
- 静脉营养支持：给予葡萄糖氯化钠注射液补充能量与水分，同时加入氯化钾纠正电解质紊乱，使用复方氨基酸注射液(18AA)维持蛋白质代谢平衡；
- 抗感染治疗：预防性使用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑氯化钠注射液，覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌，防止因肠壁缺血或细菌移位引发全身感染；
- 灌肠促进排便：入院第二天仍未排气排便，遂实施温盐水低压灌肠一次，刺激直肠反射，帮助启动肠道蠕动；
- 严格禁食禁饮：减少胃肠道负担，避免食物刺激加重梗阻。
三、治疗成效评估
经过系统治疗，患者在第三天开始出现肛门排气，腹胀明显减轻，腹痛频率降低。第四天起恢复少量流质饮食，未再出现呕吐。至第六天，肠鸣音恢复正常，每日可规律排便一次，腹部触诊无压痛，精神状态显著改善。复查血常规各项指标趋于正常，炎症反应指标下降。住院第七天，患者已能耐受半流质饮食，生命体征平稳，满足出院条件，予以办理出院手续。
四、出院指导与生活建议
饮食调理是康复关键
作为主治医师，在患者出院之际特别强调后续生活方式调整的重要性。首先必须注重饮食卫生，坚持饭前便后勤洗手，防止肠道感染。饮食结构应以高维生素、易消化、低脂清淡为主，多吃新鲜蔬菜如菠菜、西兰花，以及富含膳食纤维的水果如苹果、香蕉等，有助于保持大便通畅，预防便秘诱发再次梗阻。
规避高危饮食行为
严禁食用辛辣刺激性食物（如辣椒、芥末）、油炸食品、坚硬难嚼的食物（如坚果、年糕），这些都可能刺激胃肠道或造成消化不良。切忌暴饮暴食，尤其避免一次性摄入大量主食或肉类，以免增加胃肠蠕动负荷。建议采用“少食多餐”模式，每日进餐4–5次，每次控制分量，逐步恢复胃肠功能。
生活习惯优化
戒烟限酒至关重要，烟草中的尼古丁会影响胃肠神经调节，酒精则直接损伤黏膜屏障。保持规律作息，避免熬夜，保证每天7–8小时睡眠。适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等有氧运动，有助于增强肠道蠕动能力。同时注意情绪管理，保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响胃肠功能。
五、临床反思与健康启示
警惕术后远期并发症
本例患者的经历提醒我们，即使多年前完成腹部重大手术且恢复良好，仍需警惕远期并发症的发生。胃大部切除术后由于解剖结构改变，常引起胆汁反流、吻合口狭窄或周围组织粘连等问题，进而可能导致十二指肠或近端小肠梗阻。此类病变起病急骤，进展迅速，若未能及时识别与干预，极易发展为肠坏死、穿孔甚至感染性休克，危及生命。
早发现、早就诊、早治疗
对于有胃肠道手术史、外伤史、慢性便秘或长期服用非甾体抗炎药的人群，一旦出现持续腹痛、腹胀、停止排气排便、频繁呕吐等情况，应高度怀疑肠梗阻可能，务必尽早就医。早期采取胃肠减压、补液支持等措施，多数患者可通过保守治疗缓解症状，避免不必要的手术创伤。
倡导定期体检与健康管理
建议中年以上人群每年进行一次全面体检，特别是做过腹部手术者，应定期复查腹部超声、胃肠镜或CT扫描，动态监测消化道状况。通过科学的生活方式干预与规范的医学随访，可以显著降低严重消化系统疾病的发生风险，真正做到防患于未然。