中年女性突发剧烈腹痛伴呕吐，警惕十二指肠梗阻的潜在风险

本文旨在普及医学知识，提升公众对消化系统急症的认知。为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理。通过真实病例还原与深入解析，帮助读者了解十二指肠梗阻的典型症状、诊断流程及科学治疗方法，强调早发现、早干预的重要性。

疾病概述：什么是十二指肠梗阻？

十二指肠梗阻是一种较为常见的消化道机械性或功能性梗阻，主要表现为食物和胃液无法顺利通过十二指肠进入空肠。其病因多样，包括术后粘连、溃疡瘢痕挛缩、肿瘤压迫等。临床典型症状包括阵发性上腹剧痛、频繁恶心呕吐（尤其是进食后加重）、腹胀以及排气排便减少甚至停止。若未及时治疗，可能引发水电解质紊乱、肠壁缺血坏死，严重时可危及生命。本案例中的患者即因既往手术史导致腹腔粘连，诱发了急性十二指肠梗阻。

基本信息与诊疗背景

患者信息：女性，32岁

疾病类型：十二指肠梗阻（术后粘连所致）

就诊医院：昆明医科大学第一附属医院 消化内科

初诊时间：2022年1月

治疗方案：胃肠减压联合抗感染、解痉补液支持治疗，具体包括鼻胃管引流、清洁灌肠、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、盐酸消旋山莨菪碱、头孢曲松钠等药物应用

治疗周期：住院4天，出院后半个月门诊随访复查

治疗结果：症状完全缓解，恢复良好饮食与正常排便功能，无并发症发生

一、首次接诊：从症状识别到初步判断

患者由家属搀扶进入门诊，表情痛苦，双手紧按右上腹部。自述两天前突发腹部阵发性锐痛，以右上腹为主，呈间歇性加剧，无向肩背部放射。伴随明显恶心感，并出现两次呕吐，呕吐物为进食的食物残渣，总量约300毫升，不含血液、蛔虫或咖啡样物质。值得注意的是，呕吐后腹痛短暂减轻，提示可能存在高位肠梗阻。同时伴有明显腹胀，肛门排气排便完全停止。患者否认发热、寒战、心悸气促、咳嗽咳痰等症状，也无尿频、尿急、血尿等泌尿系统表现。

此前曾在当地医疗机构接受输液治疗，诊断为“十二指肠梗阻”，但用药不详且疗效不佳。查体发现：患者腹式呼吸减弱，腹部略显膨隆，右上腹可见一条长约8厘米的陈旧性手术疤痕（提示既往有腹部手术史）。全腹有压痛，尤以右上腹为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，频率达6–8次/分钟，可闻及典型的“气过水声”和高调金属音，符合部分性肠梗阻的听诊特征。结合病史与体征，初步诊断为“十二指肠梗阻”，建议立即入院进一步评估与治疗。

关键线索：既往手术史不容忽视

详细追问病史得知，患者5年前曾因“十二指肠溃疡穿孔”接受过修补手术。这是本次发病的重要诱因之一——术后形成的腹腔粘连是导致肠道扭曲、蠕动受阻的主要原因。此外，患者否认外伤史、药物过敏史及肝炎、结核等传染病接触史，基础健康状况原本良好，此次属急性起病。

二、住院检查与治疗实施过程

入院后完善一系列实验室与影像学检查。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及感染筛查均未见显著异常，排除了严重感染或代谢紊乱的可能。腹部X线平片显示小肠广泛扩张，内见积气及多个液气平面，进一步证实存在高位小肠梗阻，定位在十二指肠区域。

根据检查结果，制定个体化治疗方案：首先实行禁食禁水，防止胃内容物继续积聚；其次进行胃肠减压，采用经鼻插入胃管的方式引流胃液，有效降低胃肠道压力；同时给予温肥皂水800ml清洁灌肠，促进肠道排空；静脉输注抗生素预防感染，辅以补液维持水电解质平衡。

药物治疗详解

治疗中使用的药物组合具有明确针对性：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用于广谱抗菌，控制潜在感染源；盐酸消旋山莨菪碱注射液可缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛；头孢曲松钠增强抗革兰氏阴性菌能力；配合氯化钠注射液补充体液并纠正低钾状态。整个治疗过程以保守疗法为核心，避免不必要的手术创伤。

三、治疗成效观察与康复进展

治疗首日，患者仍有一次呕吐，但排便一次，提示肠道开始恢复蠕动。至第三天，腹痛明显缓解，恶心呕吐消失，精神状态改善，医生允许逐步过渡至流质饮食。第四天，患者已能自主排气、规律排便，腹胀基本解除，腹部触诊压痛消失，肠鸣音恢复正常。综合评估后认为病情稳定，达到出院标准。

出院前特别叮嘱患者注意饮食结构调整，避免刺激性食物，保持规律作息，并安排半月后返院复诊，确保无复发迹象。

四、日常生活管理建议

尽管患者目前恢复良好，但仍需长期关注消化系统的健康管理。以下几点尤为重要：

• 饮食调理：应以清淡、易消化、软烂为主，如米粥、面条、蒸蛋等；避免食用辛辣、油炸、生冷、坚硬及富含粗纤维的食物（如韭菜、竹笋），以防刺激肠道或造成机械性阻塞。
• 进食习惯：切忌暴饮暴食，建议少食多餐，细嚼慢咽，饭后不宜立即平卧或剧烈运动，以免影响胃肠蠕动。
• 适度锻炼：鼓励每日适量活动，如散步、太极等，有助于促进肠道蠕动，但应避开餐后1小时内进行高强度运动。
• 自我监测：一旦出现腹痛、腹胀、频繁呕吐、停止排气排便等情况，应及时就医，警惕梗阻复发或其他并发症。

五、临床反思与医学启示

本病例提醒我们，任何有过腹部手术史的患者都应高度警惕术后粘连引发的慢性或急性肠梗阻问题。虽然大多数十二指肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但必须密切监测病情变化。胃肠减压作为首选措施，尤其适用于高位梗阻，能迅速缓解症状。然而，由于鼻胃管长度有限，对于低位梗阻效果较差，因此不能一味依赖非手术治疗。

何时需要手术干预？

如果经过48–72小时规范保守治疗后，患者腹痛持续不减、腹胀加重、引流液增多或出现血性液体，提示可能存在肠缺血或即将发生肠坏死，此时必须果断转为手术治疗，解除梗阻根源，避免病情恶化。此外，反复发作的梗阻也应考虑择期手术松解粘连带，从根本上解决问题。

总之，十二指肠梗阻并非罕见病症，尤其在有腹部手术史的人群中更应引起重视。提高公众对该病的认识，做到早期识别、及时就诊、科学治疗，是保障生命安全的关键所在。