肠梗阻术后常见并发症及预防措施详解

肠梗阻手术虽然能够有效解除肠道的机械性或功能性阻塞，但术后仍存在多种潜在并发症，严重影响患者的康复进程和生活质量。了解这些并发症的发生机制、临床表现以及预防手段，对患者和医护人员都具有重要意义。

1. 术后再次发生肠梗阻

这是肠梗阻手术后最常见且复发率较高的并发症之一。尽管原发梗阻原因已被清除，但由于术中对肠道组织的牵拉、切割或炎症刺激，容易引发局部组织水肿和纤维蛋白渗出，进而导致粘连性改变。此外，若患者本身存在营养不良、低蛋白血症或术后活动不足等情况，更易诱发肠管再次狭窄或功能紊乱，从而出现腹胀、呕吐、排便困难等再梗阻症状。因此，术后早期下床活动、合理饮食过渡以及营养支持至关重要。

2. 肠粘连及其相关风险

肠粘连是腹部手术后的普遍现象，尤其在肠梗阻手术中更为突出。术后肠管与腹膜或其他脏器之间形成异常黏连带，轻者可能无明显症状，重者则可引起肠管扭曲、受压，迅速发展为急性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便等急腹症表现。部分严重粘连甚至需要二次手术松解。目前临床上也在探索使用防粘连材料（如透明质酸凝胶）来降低其发生率。

如何识别肠粘连的早期信号？

患者若在术后恢复期出现间歇性腹痛、进食后腹胀加重、大便不畅等症状，应及时就医排查是否为粘连所致。影像学检查如腹部CT或钡剂造影有助于明确诊断。

3. 肠瘘：危险且处理复杂的并发症

肠瘘是指肠壁因缺血、感染或吻合口愈合不良而破裂，形成通向腹腔或其他器官的异常通道，导致肠内容物外漏，引发严重的腹腔感染甚至脓毒血症。最常见的部位是吻合口区域，尤其是在血供不佳、缝合技术欠佳或患者存在糖尿病、贫血等基础疾病的情况下更易发生。一旦怀疑肠瘘，需立即进行影像学评估（如CT增强扫描），并采取禁食、胃肠减压、充分引流及营养支持等综合治疗措施，必要时需再次手术修复。

高危因素包括：

• 术前肠道准备不充分
• 术中出血量大或操作时间过长
• 低蛋白血症或免疫功能低下
• 术后早期剧烈咳嗽或腹压增高

4. 腹腔残余感染的成因与应对

由于肠梗阻常伴有肠腔扩张、肠壁水肿甚至穿孔，术中肠道内容物可能污染腹腔，即使经过冲洗和引流，仍有可能残留细菌或炎性渗出物。若术后引流不畅、机体抵抗力下降或合并其他感染源，极易发展为腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎。临床表现为持续发热、白细胞升高、腹部压痛及反跳痛等。治疗上应根据药敏结果选用敏感抗生素，并结合B超或CT引导下穿刺引流，以清除感染灶。

预防策略建议：

术中彻底清洗腹腔、合理放置多孔引流管、术后密切监测生命体征变化，均有助于减少残余感染的发生几率。

5. 其他常见术后不适与并发症

除了上述严重并发症外，肠梗阻术后患者还可能出现一系列非特异性症状，如术后发热、腹痛、食欲减退、乏力等。这些症状多数与手术创伤、炎症反应或肠道功能未完全恢复有关，通常随时间推移逐渐缓解。然而，若症状持续不退或进行性加重，则需警惕是否存在吻合口漏、深静脉血栓、肺部感染等隐匿性并发症，应及时完善相关检查予以鉴别。

促进术后康复的关键措施：

加强围手术期管理，包括术前优化患者一般状况、术后早期肠内营养支持、鼓励主动咳嗽排痰、预防性抗凝治疗等，均可显著降低各类并发症的风险，提高整体治疗效果。