急性胃出血的识别与科学治疗：全面解析症状、应对措施及手术选择

急性胃出血，医学上称为急性上消化道出血，是一种临床急症，具有发病急、进展快、危险性高等特点。该病症主要指从食管、胃到十二指肠等上消化道部位发生的突发性出血现象。根据出血量和病情严重程度，可分为大出血和一般性出血两种类型。其中，大出血患者可能在短时间内出现头晕、冷汗、心率加快、血压下降甚至休克等循环系统衰竭表现，必须立即送往医院进行抢救。

急性胃出血的常见病因

导致急性胃出血的原因多种多样，常见的包括胃或十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、胃肿瘤以及服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗凝药物等。尤其是肝硬化患者，容易因门脉高压引发食管胃底静脉曲张，一旦破裂可造成大量呕血，危及生命。此外，长期饮酒、吸烟、饮食不规律等因素也会显著增加患病风险。

临床表现与早期识别

急性胃出血的典型症状包括呕血（血液呈鲜红或咖啡色）、黑便（柏油样便），部分严重患者还会出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等失血性休克征象。值得注意的是，并非所有患者都会明显呕血，有些仅表现为乏力、心悸或轻微腹痛，容易被忽视。因此，对于有慢性胃病史、肝病史或长期服药的人群，一旦出现不明原因的贫血或消化道不适，应高度警惕胃出血的可能性。

初步处理与保守治疗

一旦怀疑急性胃出血，首要任务是稳定生命体征。患者应立即禁食、卧床休息，并尽快建立静脉通路以补液和输血。在医院内，医生通常会先采取保守治疗措施，包括使用质子泵抑制剂（PPI）减少胃酸分泌、静脉输注止血药物、纠正电解质紊乱和维持循环稳定。同时，密切监测血压、心率、尿量及血红蛋白水平，评估出血是否持续。

内镜检查与内镜下止血

内镜检查不仅是诊断急性胃出血的重要手段，更是治疗的关键环节。通常在患者生命体征相对稳定的前提下，于出血后24小时内进行急诊胃镜。通过内镜可直观观察出血部位，并实施针对性止血措施，如注射肾上腺素、热凝止血、钛夹夹闭血管或喷洒止血药物等。研究显示，早期胃镜干预能显著降低再出血率、手术率和死亡率。

外科手术的适应症与常见术式

尽管多数患者可通过内科和内镜治疗控制出血，但仍有部分病例需要外科手术干预。当患者经过积极输血、药物和内镜治疗后仍无法维持循环稳定，或存在活动性大出血、穿孔等并发症时，应考虑手术治疗。手术方式的选择需依据具体病因而定：

胃溃疡出血的手术方案

对于顽固性胃溃疡引起的出血，若内镜治疗失败，常采用胃大部切除术（即“胃大切”）。该手术通过切除病变胃组织，有效阻断出血源，同时预防溃疡复发。术后需配合营养支持和抗幽门螺杆菌治疗，以促进恢复。

食管胃底静脉曲张出血的外科处理

针对肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，外科手术多采用脾切除联合贲门周围血管离断术（即“Sugiura手术”或改良术式）。该术式不仅能有效止血，还能降低门脉压力，减少再出血风险。近年来，部分患者也可选择经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为替代方案，尤其适用于不适合开腹手术的高危人群。

预后与预防建议

急性胃出血的预后与治疗时机密切相关。早期识别、及时就医、规范治疗是改善预后的关键。出院后患者应定期复查胃镜，调整生活方式，避免刺激性食物、戒烟限酒、规律作息，并遵医嘱停用或替换可能损伤胃黏膜的药物。同时，积极治疗基础疾病如胃炎、胃溃疡、肝硬化等，有助于从根本上预防再次出血。

总之，急性胃出血是一种可能危及生命的急症，公众应提高对其危害性的认识。一旦出现相关症状，务必第一时间前往正规医疗机构就诊，切勿延误治疗时机。通过多学科协作的综合治疗策略，大多数患者能够得到有效救治并顺利康复。