胃出血是怎么引起的？常见病因及应对措施全解析

胃出血是一种常见的消化系统急症，严重时可能危及生命。了解其发病原因不仅有助于预防，还能在症状出现时及时识别并就医。胃出血通常是指上消化道（包括食管、胃和十二指肠）的血管破裂或黏膜损伤导致的出血现象。其临床表现可包括呕血、黑便、贫血、头晕甚至休克等。以下将详细解析引发胃出血的主要原因及其相关机制。

1. 消化性溃疡是胃出血最常见的诱因

消化性溃疡主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃部手术后形成的吻合口溃疡。这些溃疡的形成多与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜防御机制减弱等因素密切相关。当溃疡侵蚀到胃壁深层血管时，就可能引起急性出血。这类患者常表现为周期性上腹痛，进食后症状可能加重或缓解，一旦发生出血，往往伴有呕出咖啡样物或排出柏油样黑便。

2. 食管-胃底静脉曲张破裂：肝病患者的高风险因素

在患有慢性肝病尤其是肝硬化的患者中，门静脉高压会导致食管下段和胃底部的静脉异常扩张，形成静脉曲张。这些曲张的血管壁薄且压力高，极易因饮食不当（如进食粗糙食物）、剧烈咳嗽或呕吐等因素而破裂，引发大量出血。此类出血来势凶猛，常表现为突发性大量呕血，病情进展迅速，属于消化道出血中的急重症，需立即就医处理。

如何识别静脉曲张出血？

除了典型的呕血外，患者还可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克的表现。内镜检查不仅能明确诊断，还可通过套扎术或组织胶注射等方式进行紧急止血治疗。

3. 长期饮酒与药物使用损害胃黏膜

酒精具有强烈的刺激性，大量饮酒会直接破坏胃黏膜屏障，导致急性糜烂性出血性胃炎，进而引发胃出血。此外，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，也会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的自我保护能力，增加出血风险。尤其在老年人群或已有胃病基础的患者中，这种药物相关性胃损伤更为常见。

哪些人群更需警惕药物性胃出血？

合并心血管疾病需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药的患者，应定期评估胃肠风险，必要时联合使用质子泵抑制剂（PPI）以保护胃黏膜，降低出血概率。

4. 应激性溃疡：重症患者不容忽视的并发症

在严重创伤、大面积烧伤、重大手术、重度感染、急性脑血管意外（如脑出血、脑梗死）等应激状态下，机体交感神经兴奋，胃黏膜血流减少，导致局部缺血缺氧，从而诱发急性糜烂性出血性胃炎，即“应激性溃疡”。这类出血常发生在原发病后的数小时至数日内，起病隐匿但进展快，容易被原发疾病掩盖，延误诊治。

预防策略至关重要

对于入住ICU的危重病人，临床上常采取预防性用药措施，如早期给予PPI或H2受体拮抗剂，维持胃内pH值，防止胃酸对受损黏膜的进一步腐蚀。

5. 胃部肿瘤也可能导致慢性或急性出血

胃癌、胃间质瘤（GIST）等肿瘤性病变在生长过程中可能侵犯胃壁血管，引起不同程度的出血。早期可能仅表现为轻微黑便或隐血阳性，随着病情发展可出现明显呕血或贫血症状。由于肿瘤引起的出血常呈间歇性，容易被忽视，因此对于年龄较大、有体重减轻、食欲减退等症状的患者，应及时进行胃镜筛查以排除恶性病变。

早发现、早治疗是关键

定期体检和胃镜检查对于高危人群（如有家族史、长期幽门螺杆菌感染者）尤为重要，有助于实现肿瘤的早期诊断与干预。

6. 其他少见但不可忽视的原因

除上述常见病因外，还有一些相对罕见的情况也可引起胃出血。例如：剧烈呕吐导致的食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），表现为呕吐后出现呕血；胆道出血（hemobilia）可能由胆道结石、肿瘤或术后损伤引起，血液经十二指肠乳头流入肠道；此外，胰腺脓肿破裂侵入邻近血管也可能造成严重的上消化道出血。

综合判断才能精准诊断

这些病因虽然发生率较低，但在常规检查未能明确出血来源时，医生需结合影像学（如CT、血管造影）和内镜等多种手段进行全面评估。

胃出血发生后该如何应对？

一旦怀疑发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，避免进一步刺激胃部。尽快前往医院就诊，接受专业评估与治疗。治疗方案通常包括使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）等抑酸药物，以降低胃内酸度，促进止血。对于高危患者，可能还需加用生长抑素类药物以减少内脏血流，控制出血。

内镜检查：诊断与治疗双重作用

消化内镜不仅是确诊胃出血原因的关键工具，还能在直视下实施止血操作，如注射止血剂、热凝止血、钛夹夹闭血管等，显著提高止血成功率，减少手术干预的需要。

后续管理同样重要

出血控制后，仍需针对原发病进行系统治疗，并调整生活方式，如戒酒、避免滥用药物、规律饮食等，以降低复发风险。同时，定期随访复查胃镜和相关指标，确保病情稳定恢复。