严重胃出血的急救与综合治疗措施详解

什么是严重胃出血？

严重胃出血是一种常见的消化系统急症，通常表现为呕血、黑便或便血，严重时可导致失血性休克，危及生命。其病因多样，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变以及长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等。因此，及时识别症状并采取科学有效的治疗手段至关重要。

一旦怀疑患者出现严重胃出血，应立即送往医院进行专业救治。在急救过程中，首要任务是稳定生命体征，包括监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，并迅速建立静脉通道，以便补液或输血，防止因大量失血引发休克。

在急性期，患者必须严格禁食，以减少食物对胃黏膜的刺激，避免加重胃内压力和创面损伤，从而有利于止血和组织修复。对于部分病情较重者，医生还可能通过鼻胃管进行胃肠减压，吸出胃内容物，减轻胃腔膨胀，降低再出血风险。

药物治疗是控制胃出血的核心手段之一。根据出血原因不同，治疗方法也有所区别：

– 若为消化性溃疡引起的出血，需采用强效抑酸药物，如质子泵抑制剂（PPI），通过提高胃内pH值，促进血小板聚集和血痂形成，实现止血目的；

– 对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，则需使用血管活性药物（如生长抑素或特利加压素）来降低门静脉压力，减少出血量；

– 如果出血是由阿司匹林、布洛芬等药物诱发的急性胃黏膜损伤，则必须立即停用相关药物，并辅以胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铋剂）进行修复；

– 此外，还可配合使用全身性止血药物，如氨甲环酸或维生素K，增强凝血功能，加快止血进程。

内镜检查不仅是诊断胃出血的重要工具，同时也是首选的微创治疗方式。一般在患者情况稳定后24小时内进行急诊胃镜，可直接观察出血部位，并实施多种止血操作：

– 局部喷洒止血药物（如去甲肾上腺素溶液）；

– 注射硬化剂或组织胶封闭血管；

– 使用热探头、氩离子凝固术（APC）进行电凝止血；

– 采用止血钳夹闭活动性出血点或放置金属血管夹固定破裂血管。

这些方法具有创伤小、见效快、并发症少的优点，已成为现代消化科治疗胃出血的标准流程。

当药物和内镜治疗均无法有效控制出血，或患者反复大出血、出现穿孔等并发症时，可能需要考虑外科手术干预。常见术式包括胃部分切除术、迷走神经切断术等，旨在彻底清除病灶并阻断出血来源。

近年来，血管介入技术的发展也为难治性胃出血提供了新选择。通过选择性动脉造影，医生可以精准定位出血血管，并实施栓塞治疗，达到快速止血的效果，尤其适用于不适合手术的老年或高危患者。

出血停止后，患者仍需密切观察一段时间，逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质，避免辛辣、粗糙或刺激性食物。同时应根除幽门螺杆菌感染（如有）、调整用药习惯、戒烟限酒，并定期复查胃镜，预防再次出血。

严重胃出血属于临床急重症，治疗关键在于“早发现、早诊断、早干预”。通过禁食、药物、内镜及必要时的手术或介入治疗，多数患者预后良好。公众应提高对胃部健康的重视，一旦出现可疑症状，务必尽早就医，争取最佳治疗时机。