急性胃出血的识别与科学治疗策略

急性胃出血，医学上称为急性上消化道出血，是一种常见的急症，严重时可危及生命。该病症主要表现为胃或十二指肠部位的突发性出血，根据出血量可分为大出血和一般性出血两大类。其中，大出血患者往往在短时间内出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状，必须立即送往医院进行专业救治，延误可能造成不可挽回的后果。

急性胃出血的临床分类与表现

根据出血程度不同，急性胃出血可分为轻度、中度和重度三类。轻度出血可能仅表现为黑便（柏油样便）或轻微贫血；中度出血则伴有持续性上腹不适、恶心、呕吐，甚至呕吐物中带有咖啡样物质；而重度出血，即所谓的“大出血”，常迅速引发失血性休克，出现头晕、冷汗、意识模糊等症状，需紧急处理。

一旦怀疑急性胃出血，医生通常会通过病史询问、体格检查以及实验室检测（如血常规、凝血功能）进行初步判断。确诊手段主要包括急诊胃镜检查，这不仅能明确出血部位，还能在检查过程中实施止血操作。此外，影像学检查如腹部增强CT或血管造影，也可用于难以定位的隐匿性出血病例。

对于大多数急性胃出血患者，初始治疗以保守疗法为主。包括禁食、静脉补液、使用质子泵抑制剂（PPI）减少胃酸分泌、保护胃黏膜，并根据血红蛋白水平决定是否输血。同时密切监测生命体征，维持循环稳定是治疗的关键环节。

内镜治疗是目前控制急性上消化道出血的首选方法。在胃镜直视下，医生可通过注射肾上腺素、热凝止血（如电凝、氩离子凝固术）、止血夹夹闭血管等方式有效控制出血点。研究表明，早期胃镜干预（24小时内）可显著降低再出血率、手术需求及死亡风险。

当保守治疗和内镜止血无效，患者仍存在持续出血或循环不稳定时，必须考虑外科手术。手术方式的选择取决于出血病因：

若出血由顽固性胃溃疡引起，尤其是位于胃小弯或幽门附近的溃疡，常采用胃大部切除术（即胃大切）。该手术可彻底切除病变组织，阻断出血源，并降低未来复发风险。

对于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，手术方案多为脾切除联合贲门周围血管离断术（如Hassab术或Sugiura术）。此类手术旨在降低门脉压力，阻断异常侧支循环，从而控制出血并预防再发。

急性胃出血的治疗是一个多学科协作的过程，涉及急诊科、消化内科、内镜中心及普外科等多方配合。除了急性期的止血处理，后续还需针对原发病进行长期管理，如根除幽门螺杆菌、控制肝硬化进展、调整抗凝药物使用等。及时识别、规范治疗、合理随访，是改善预后的关键。

总之，急性胃出血属于临床急重症，具有起病急、进展快、危险性高的特点。公众应提高对该病的认知，一旦出现呕血、黑便或晕厥等症状，务必第一时间就医，争取黄金救治时间，最大限度保障生命安全。