胃出血怎么止血？常见治疗方法及应对策略全解析

胃出血是一种常见的消化系统急症，若不及时处理可能危及生命。其主要表现为呕血、黑便、贫血甚至休克等症状。引起胃出血的病因多种多样，其中最常见的是胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌等。针对不同的病因和出血程度，临床上通常采用药物治疗、内镜下干预以及外科手术等多种方式来实现有效止血。

一、药物止血：基础且关键的治疗手段

对于由胃溃疡引发的轻中度胃出血，药物治疗是首选方案。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、泮托拉唑等通过静脉滴注，能够强力抑制胃酸分泌，提升胃内pH值，从而促进血小板聚集和血凝块形成，达到止血目的。这类药物在急性期连续使用可显著降低再出血风险。

此外，在门脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血中，常联合使用生长抑素或其类似物奥曲肽。这些药物能选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低血管压力，控制出血。同时，部分患者还可配合口服云南白药、凝血酶或去甲肾上腺素溶液冲洗胃腔，以局部收缩黏膜血管、加速止血过程。

值得注意的是，对于失血量较大、出现低血压或血红蛋白明显下降的患者，应及时进行补液扩容，并根据情况输注红细胞悬液或新鲜血浆，维持循环稳定，防止休克发生。

二、内镜下止血：精准高效的微创干预方式

随着消化内镜技术的发展，内镜下止血已成为治疗活动性胃出血的重要手段之一，尤其适用于明确出血部位且病情相对稳定的患者。该方法具有创伤小、见效快、并发症少的优点。

1. 内镜套扎术（EVL）

主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理。医生通过胃镜将特制的橡皮圈套扎于曲张静脉根部，阻断血流，实现即刻止血。该技术操作简便，止血成功率高，广泛应用于临床一线治疗。

2. 硬化剂注射与组织胶注射

对于胃底静脉曲张出血，可采用内镜下注射组织粘合剂（如氰基丙烯酸酯），直接封闭破裂血管；而对于食管静脉曲张，则多选用硬化剂注射，促使血管闭塞并形成纤维化，预防再出血。

3. 电凝、氩离子凝固术（APC）及钛夹夹闭

针对非静脉曲张性出血，如胃溃疡裸露血管或活动性渗血点，可通过热探头、APC或金属钛夹进行物理封堵。特别是钛夹技术，能够在直视下精准夹闭出血灶，效果确切，恢复快。

三、外科手术止血：最后防线的必要选择

尽管药物和内镜治疗已能满足大多数胃出血患者的治疗需求，但在某些情况下仍需考虑外科手术干预。当患者出现以下情况时应评估手术指征：持续大量出血无法控制、反复再出血、内镜治疗失败或存在穿孔等并发症。

常见的手术方式包括胃大部切除术、迷走神经切断加引流术或针对门脉高压的分流/断流术。虽然手术风险较高，但对于危重患者而言，及时手术可能是挽救生命的唯一途径。

四、综合管理与后续预防不可忽视

胃出血的治疗不仅仅是止血本身，还包括病因诊断、营养支持、心理疏导和长期随访等多个方面。例如，幽门螺杆菌感染者应在出血控制后接受根除治疗；长期服用阿司匹林或NSAIDs药物者需评估用药必要性并调整方案。

此外，患者康复期间应遵循清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，保持情绪稳定，定期复查胃镜，以降低复发风险。

总之，胃出血的止血方法需个体化制定，结合病因、出血速度、全身状况等因素综合判断。早期识别症状、及时就医、规范治疗是提高治愈率、减少死亡率的关键所在。如有疑似胃出血表现，务必立即前往医院就诊，切勿延误病情。