急性胃穿孔的治疗方法及护理措施详解

急性胃穿孔是一种常见的急腹症，起病急、进展快，若不及时处理可能引发严重的腹腔感染甚至危及生命。一旦确诊，患者应立即禁食、禁水，以减少胃内容物继续流入腹腔，避免加重感染。同时，需尽快采取综合治疗手段，控制病情发展，促进康复。

一、胃肠减压：减轻腹腔污染的关键措施

在急性胃穿孔的初期治疗中，胃肠减压是至关重要的一步。医生通常会通过鼻腔插入胃管，持续吸引胃内的液体、气体和食物残渣，从而有效降低胃内压力，防止胃酸和消化液进一步渗入腹腔。这一措施不仅能缓解患者的腹胀和疼痛症状，还能显著减少腹膜刺激和继发性感染的风险，为后续治疗创造有利条件。

药物治疗在急性胃穿孔的综合管理中发挥着不可替代的作用。主要包括以下几个方面：

使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），可有效抑制胃酸分泌，降低胃液对穿孔部位的腐蚀作用，有利于穿孔边缘组织的修复。

由于胃内容物进入腹腔后极易引起细菌感染，常规需联合使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）进行抗感染治疗，预防或控制腹膜炎的发生。

根据患者情况，还可给予止痛药、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗，帮助稳定生命体征，提高机体抵抗力。

尽管少数空腹状态下发生的小穿孔可能尝试保守治疗，但绝大多数急性胃穿孔患者仍需接受手术治疗。手术不仅能迅速封闭穿孔部位，还能明确病因，指导后续治疗方案。

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下穿孔修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优势，已成为许多医院的首选术式。通过几个小切口插入器械，在高清视野下完成穿孔缝合与腹腔冲洗，术后疼痛轻，住院时间短。

对于穿孔时间较长、腹腔污染严重或合并其他复杂情况（如出血、粘连严重）的患者，可能需要选择传统的开腹手术。该方法能更彻底地清理腹腔，并进行全面探查。

手术过程中，医生可通过直观观察和病理检查判断穿孔是由消化性溃疡引起，还是由胃癌等恶性病变所致。若确诊为癌性穿孔，且发现较早，在条件允许的情况下，可在6小时内实施根治性胃切除术，极大改善患者预后，延长生存期。

手术后的恢复阶段同样关键。患者需继续禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐步过渡到流质、半流质饮食。同时密切监测体温、腹部体征及血象变化，防止吻合口漏或腹腔脓肿等并发症。鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连风险。

总之，急性胃穿孔的治疗强调“早诊断、早干预、个体化处理”。通过胃肠减压、药物控制与必要时的手术治疗相结合，配合科学的围手术期管理，大多数患者可以获得良好预后。公众也应提高对该病的认识，出现剧烈上腹痛、板状腹等症状时应及时就医，以免延误最佳治疗时机。