突发胃穿孔如何应对？紧急处理与治疗全解析

胃穿孔是一种常见的急腹症，起病急、进展快，若不及时处理可能危及生命。当患者突然感到上腹部如刀割般的剧烈疼痛，并伴随大汗淋漓、身体僵直、不敢随意移动时，极有可能是发生了胃穿孔。这种疼痛通常迅速由上腹部扩散至全腹，尤其是在站立或移动时加剧，常伴有恶心、呕吐、面色苍白等全身症状。由于其临床表现与其他急腹症（如急性胰腺炎、胆囊炎）相似，因此必须尽快就医，通过专业检查明确诊断。

胃穿孔的常见病因有哪些？

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡长期未得到有效控制，尤其是十二指肠球部溃疡和胃溃疡。当溃疡侵蚀胃壁深层组织，最终穿透浆膜层时，就会导致胃内容物泄漏进入腹腔，引发严重的化学性和细菌性腹膜炎。此外，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酗酒、精神压力过大、饮食不规律等因素也会增加胃黏膜损伤的风险。在中老年患者中，还需警惕胃癌引起的继发性穿孔，这类情况往往病情更为复杂，预后较差。

如何确诊胃穿孔？

一旦怀疑胃穿孔，医生通常会安排一系列检查来确认诊断。最常用的初步检查是立位腹部X光片，若发现膈下有游离气体，则高度提示胃肠穿孔的存在。进一步可进行腹部CT扫描，不仅能清晰显示穿孔部位、胃壁是否增厚，还能判断是否存在肿瘤或其他并发症。同时结合患者的病史、体格检查（如板状腹、压痛反跳痛明显）以及血常规（白细胞升高）等实验室指标，综合评估病情严重程度。

轻症患者可尝试保守治疗

对于部分年轻、基础健康状况良好且穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，在严密监护下可以考虑采取非手术治疗方案。主要包括：立即禁食以减少胃酸分泌和胃肠负担；插入鼻胃管进行持续胃肠减压，将胃内气体和液体抽出，降低胃内压力；使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）强力抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；联合应用广谱抗生素预防或控制感染。在此期间，患者需通过静脉输液或肠外营养支持维持水电解质平衡和基本能量供给。经过5-7天的系统治疗，多数小穿孔可自行闭合，症状逐渐缓解。

何时需要手术干预？

如果保守治疗效果不佳，患者腹痛持续加重，出现发热、心率加快、血压下降等感染性休克征兆，或影像学提示大量腹腔积液、广泛气腹，则必须尽快实施手术治疗。目前主要术式包括腹腔镜修补术和传统开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，适用于一般情况较好、无严重粘连的患者；而开放手术则更适合病情危重、穿孔时间长、腹腔污染严重的病例。术中需彻底清洗腹腔，修补穿孔部位，并根据病理结果决定是否需做胃部分切除甚至根治性胃癌手术。

术后护理与预防复发

术后患者需继续禁食一段时间，逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质，避免刺激性食物。同时要坚持服用抑酸药物至少4-8周，根除幽门螺杆菌感染者还需规范完成三联或四联疗法。日常生活中应保持规律作息，戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动。定期复查胃镜有助于监测溃疡愈合情况，及早发现潜在病变。特别是中老年人群，一旦出现反复上腹不适，应及时就诊排查胃部器质性疾病。

总之，突发胃穿孔属于外科急症，必须争分夺秒进行诊治。早期识别症状、及时就医、科学选择治疗方案，是提高治愈率、降低死亡风险的关键。公众也应增强对胃部健康的重视，养成良好的生活习惯，防患于未然。