胃穿孔如何检查？常见症状与诊断方法全解析

胃穿孔是一种严重的消化系统急症，通常由胃溃疡恶化引发，属于其最危险的急性并发症之一。当胃壁因长期溃疡侵蚀而变薄，最终破裂时，胃内容物便会泄漏至腹腔，引起剧烈炎症反应，若不及时诊治，可能危及生命。因此，了解胃穿孔的典型表现和科学的检查手段，对早期识别和有效干预至关重要。

胃穿孔的典型临床表现

大多数胃穿孔患者起病急骤，常表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，这种疼痛往往呈刀割样或烧灼感，并迅速由局部扩散至全腹。伴随症状包括明显的腹胀、恶心、呕吐，部分患者还会出现发热，体温升高至38℃以上。由于腹膜受到刺激，患者常采取屈膝仰卧位以减轻不适。

在体格检查中，医生可观察到典型的腹膜刺激征：腹部膨隆、腹肌高度紧张（俗称“板状腹”），触诊时存在广泛压痛，且在按压后迅速松手时疼痛加剧，即“反跳痛”。这些体征提示腹腔内已有炎症渗出，是判断急腹症的重要依据。

这是初步筛查胃穿孔最常用且简便的方法。当患者站立或半坐位拍摄腹部X光片时，若胃或十二指肠发生穿孔，胃肠道内的气体会逸入腹腔，并积聚于膈下区域，形成特征性的“膈下游离气体影”。研究显示，约80%的胃穿孔患者在腹平片中可清晰观察到这一新月形透亮影，具有较高的诊断价值。

虽然X光片快捷经济，但仍有部分患者（尤其是体型肥胖或穿孔较小者）无法在平片中明确显示游离气体。此时，腹部CT成为更敏感和准确的检查方式。CT不仅能清晰显示腹腔内的游离气体分布，还能评估穿孔位置、大小以及周围组织的炎症程度，同时排除其他类似症状的疾病，如胰腺炎或肠梗阻。

此外，增强CT还可帮助判断是否存在腹腔积液、脓肿形成等并发症，为后续手术方案的制定提供重要参考。对于临床症状典型但X光结果阴性的患者，医生通常会建议进一步行腹部CT检查以明确诊断。

除了影像学检查外，实验室检测也具有一定辅助意义。例如，血常规常显示白细胞计数显著升高，提示体内存在急性感染；C反应蛋白（CRP）等炎症指标也可能上升。虽然这些指标不能直接确诊胃穿孔，但结合临床表现和影像结果，有助于综合判断病情严重程度。

在极少数情况下，若诊断仍不明确，医生可能会考虑进行诊断性腹腔穿刺。通过抽取腹腔液体进行化验，若发现含有胆汁样或胃肠内容物的混浊液体，则高度提示消化道穿孔的存在。

胃穿孔属于外科急症，一旦怀疑应立即前往医院就诊。延迟诊断可能导致腹膜炎加重、感染性休克甚至多器官功能衰竭。因此，公众应提高对胃部疾病的警惕，特别是长期患有胃溃疡、规律服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的人群，更应注意饮食调理与定期复查。

总之，胃穿孔的诊断依赖于典型的临床症状、体格检查及影像学技术的综合应用。腹部立位片和CT是目前最主要的检查手段，其中CT因其高灵敏度和全面评估能力，在复杂病例中发挥着不可替代的作用。早发现、早治疗，是改善预后、降低死亡率的关键。