胃穿孔的症状表现及早期识别方法

胃穿孔是一种常见的急性腹部疾病，通常发生在已有消化性溃疡的患者身上。当胃壁因长期受到胃酸侵蚀而变薄，再受到外部诱因刺激时，就可能发生破裂，导致胃内容物泄漏至腹腔，引发严重的炎症反应。该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可能危及生命，因此了解其典型症状对于早期诊断和干预至关重要。

胃穿孔的常见诱因

大多数胃穿孔患者在发病前都有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡的病史。在情绪波动、过度劳累、饮食不规律等情况下，胃酸分泌增加，进一步损伤胃黏膜。暴饮暴食、大量饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等行为会显著增加胃穿孔的风险。此外，吸烟也被证实是促进溃疡恶化的重要因素之一。

胃穿孔最典型的症状是突然发生的剧烈腹痛，通常起始于上腹部，犹如刀割或烧灼感，疼痛迅速向全腹扩散。这种疼痛往往让患者难以忍受，常采取屈膝仰卧位以减轻不适。由于胃酸和消化液进入腹腔，刺激腹膜，引发强烈的化学性腹膜炎，因此疼痛具有持续性和进行性加重的特点。

除了剧烈腹痛外，许多患者还会出现恶心、呕吐等症状。呕吐物多为胃内容物，严重者可能含有胆汁。随着病情发展，肠道蠕动减弱，可能出现腹胀和停止排气排便的现象，提示并发麻痹性肠梗阻。

在胃穿孔发生约10小时后，原本由化学刺激引起的腹膜炎可能继发细菌感染，转变为细菌性腹膜炎。此时患者体温开始上升，出现发热、寒战等全身中毒症状。白细胞计数明显升高，提示体内存在严重感染。

医生在查体时会发现患者全腹部有明显压痛，尤其是上腹部更为显著。腹肌因防御性收缩而变得僵硬，呈现“板状腹”的特征性表现，这是腹膜受到强烈刺激的重要体征。同时，肝浊音界缩小或消失，膈下可见游离气体，通过X光或CT检查可明确诊断。

在病情进一步恶化的情况下，患者可能因剧烈疼痛、体液大量丢失以及严重感染而出现休克。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识模糊等。此时属于外科急症，必须立即进行手术治疗，否则死亡率极高。

对于有长期胃病史的人群，一旦出现突发性上腹剧痛并迅速蔓延至全腹，应高度怀疑胃穿孔的可能。此时应禁止进食进水，避免加重腹腔污染，并尽快送往医院急诊科就诊。早期影像学检查结合临床表现，有助于快速确诊，争取宝贵的治疗时间。

总之，胃穿孔是一种需要紧急处理的危重疾病。公众应提高对胃部健康的重视，积极治疗基础胃病，避免诱发因素。一旦出现疑似症状，务必及时就医，以免延误病情，造成不可挽回的后果。