急性胃穿孔有哪些典型症状及应对措施

急性胃穿孔是一种常见的急腹症，具有发病急、进展快、危险性高的特点。该病症多由胃部原有病变（如胃溃疡）发展而来，一旦发生穿孔，胃内容物会迅速进入腹腔，引发严重的化学性或细菌性腹膜炎，若不及时治疗，可能危及生命。

急性胃穿孔的常见临床表现

患者在发病时通常会突然感到上腹部剧烈疼痛，这种疼痛常被描述为“刀割样”或“撕裂样”，非常难以忍受。疼痛起初集中在上腹部，但很快就会向全腹扩散，导致整个腹部都出现明显不适。

由于剧烈的腹痛，病人往往呈现出典型的痛苦面容，表现为面色苍白、冷汗淋漓、呼吸急促，并本能地采取蜷缩或屈膝仰卧的体位，以减轻腹部张力。任何轻微的移动或咳嗽都可能加剧疼痛，因此患者通常不敢翻身或走动。

除了剧烈腹痛外，多数患者还会伴随恶心和呕吐现象。呕吐物初期可能为胃内容物，随着病情发展，可能出现胆汁样液体，严重时甚至有肠梗阻的表现，如停止排气排便。

部分患者在穿孔后短时间内会出现食欲完全丧失、口干舌燥、心慌等全身反应。这些症状与体内电解质紊乱及应激反应密切相关，提示身体已进入较为严重的病理状态。

医生在查体时可发现患者腹部肌肉高度紧张，触诊时感觉腹部硬如木板，医学上称之为“板状腹”。这是腹膜受到强烈刺激后的典型防御性反应。

全腹均有明显压痛，尤以穿孔部位最为显著。同时，反跳痛（按压后突然松手引起剧痛）也呈阳性，提示存在明显的腹膜炎症。部分患者还可出现肝浊音界缩小或消失，这是由于胃肠气体进入腹腔所致，可通过叩诊检查发现。

随着病情进展，大量胃酸和消化液进入腹腔，引发广泛的炎症反应，可能导致有效循环血量减少。此时患者血压下降、脉搏细速、四肢发冷，出现早期休克症状。

如果不及时干预，可能进一步发展为感染性休克或多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率显著升高。因此，识别早期症状并尽快就医至关重要。

急性胃穿孔最常见于长期患有胃溃疡的患者，尤其是未规律治疗或反复发作的人群。在穿孔发生前，往往有溃疡症状加重的表现，如上腹痛节律改变、服药效果变差、夜间痛醒等。

此外，过度劳累、精神压力大、饮食不规律、暴饮暴食、饮酒或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等，都可能成为诱发穿孔的重要因素。因此，对于已有胃病基础的个体，应注意生活方式调节和药物使用的安全性。

一旦怀疑急性胃穿孔，必须立即禁食、禁水，并尽快送往医院急诊科就诊。医生通常会安排腹部X光片或CT检查，以确认是否存在膈下游离气体——这是诊断胃穿孔的重要影像学依据。

治疗方面，绝大多数情况下需进行急诊手术，如穿孔修补术联合腹腔冲洗引流，同时辅以强效抗生素控制感染。术后还需规范治疗原发胃病，根除幽门螺杆菌、调整用药习惯，并定期随访，防止复发。

总之，急性胃穿孔是一种需要争分夺秒处理的外科急症。公众应提高对该病的认识，特别是有胃部疾病史者更应警惕突发剧烈腹痛的情况，做到早发现、早就医、早治疗，从而有效降低并发症风险，保障生命安全。