腹膜后脓肿是什么？病因、症状与治疗全解析

什么是腹膜后腔及其解剖特点

腹膜后腔，又称腹膜后间隙，是位于脏层腹膜与腹壁后方之间的一个潜在腔隙。这个区域并非一个完全封闭的空间，而是由疏松结缔组织填充，为多种重要器官和结构提供支撑与通道。在解剖学上，以脏层腹膜为分界线，前方为主腹膜腔，容纳胃、肠等消化器官；而后方即为腹膜后腔，其内部结构复杂，包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、腹主动脉、下腔静脉以及交感神经干、淋巴组织等。正因如此，该区域虽不直接参与消化过程，却在泌尿、内分泌和循环系统中扮演着关键角色。

腹膜后脓肿的定义与发生机制

腹膜后脓肿是指在腹膜后间隙内形成的局限性化脓性感染灶，通常由细菌侵入并引发局部组织坏死、液化，最终被纤维组织包裹形成脓腔。尽管相较于腹腔内脓肿，腹膜后脓肿在临床上相对少见，但其病情隐匿、进展迅速，若未能及时诊断和处理，可能引发败血症、多器官功能衰竭等严重并发症，危及生命。因此，了解其发病机制对于早期识别至关重要。

常见病因：继发性感染是主因

大多数腹膜后脓肿属于继发性感染，常由邻近器官的炎症扩散所致。最常见的原因为泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎、肾周脓肿或输尿管结石继发感染，病原菌可通过组织间隙或淋巴途径蔓延至腹膜后区域。此外，脊柱结核（尤其是腰椎结核）也可直接波及腹膜后腔，形成冷脓肿。其他诱因还包括腹膜后器官的外伤、穿通伤、术后并发症（如肾切除术、胰腺手术后的感染）、腹主动脉瘤破裂继发感染，以及远处感染经血行播散而来的情况。

病原微生物类型

引起腹膜后脓肿的致病菌种类多样，常见有大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等。在糖尿病患者或免疫力低下人群中，真菌（如念珠菌）感染也需警惕。部分病例为混合感染，增加了治疗难度。因此，在明确病原体前，临床多采用广谱抗生素经验性治疗，并结合后续培养结果调整治疗方案。

临床表现：症状不典型易误诊

由于腹膜后空间广阔且富有延展性，早期腹膜后脓肿症状往往不明显，容易被忽视。随着脓肿增大，患者可出现持续性腰背部钝痛或胀痛，常向腹股沟或下肢放射，活动时加重。伴随发热、寒战、盗汗、乏力等全身中毒症状也较为常见。部分病人可能出现胃肠道反应，如食欲减退、恶心甚至便秘，这与腹膜后炎症刺激自主神经有关。当脓肿压迫临近结构时，还可能引起肾积水、下肢水肿或静脉血栓等并发症。

诊断方法：影像学检查是关键

确诊腹膜后脓肿依赖于详细的病史采集、体格检查及辅助检查。实验室检查常显示白细胞升高、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平上升，提示存在急性感染。影像学方面，增强CT扫描是目前最常用且敏感度高的检查手段，能够清晰显示脓肿的位置、大小、形态及其与周围器官的关系。MRI对软组织分辨率更高，尤其适用于孕妇或对碘造影剂过敏者。超声检查虽便捷，但在深部脓肿探测中受限，多用于初步筛查或引导穿刺引流。

治疗策略：抗感染与引流并重

腹膜后脓肿的治疗原则为控制感染源、充分引流脓液和加强支持治疗。一旦怀疑或确诊，应立即启动静脉抗生素治疗，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。对于已形成明确脓腔的患者，单纯药物治疗难以奏效，必须结合介入手段进行引流。目前常用的方法包括经皮穿刺置管引流（在超声或CT引导下进行），创伤小、恢复快，已成为首选方式。若脓肿位置复杂、体积巨大或多房分隔，则可能需要外科手术切开引流，同时清除坏死组织。

预后与预防

早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。延误诊治可能导致感染扩散、休克甚至死亡。康复期间应注意营养支持、纠正低蛋白血症，提升机体免疫力。预防方面，积极治疗原发病如尿路感染、糖尿病、脊柱结核等，术后严格无菌操作、合理使用抗生素，有助于降低发病风险。对于高危人群，定期体检和影像随访也有助于早发现、早干预。