十二指肠类癌的胃镜特征及与溃疡的鉴别诊断

十二指肠类癌是一种较为罕见的神经内分泌肿瘤，起源于十二指肠黏膜下层的嗜铬细胞。在胃镜检查中，其典型表现为黏膜下隆起性病变，表面黏膜通常保持完整、光滑，无明显破溃或出血现象。这类病灶多呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地较韧，推动时活动度较小，提示其可能来源于黏膜下层或固有肌层。

胃镜下的具体表现特征

在胃镜观察中，十二指肠类癌常表现为局部黏膜的轻度隆起，直径一般在0.5至3厘米之间，较小的病灶可能仅表现为轻微凸起，而较大的肿瘤则可形成明显的肿块。颜色方面，多数病灶与周围正常黏膜相近，部分病例可呈现淡黄色或略带苍白的外观，这与其富含血管或脂肪成分有关。

使用窄带成像技术（NBI）或放大内镜观察时，可发现病灶表面的微血管结构规则，排列有序，不同于恶性肿瘤常见的紊乱血管形态。此外，超声内镜（EUS）在评估此类病变中具有重要价值，能够明确肿瘤的起源层次、大小、边界是否清晰以及是否存在周围淋巴结转移。

十二指肠类癌与常见的十二指肠溃疡在胃镜下存在显著区别。典型的十二指肠溃疡多位于球部，表现为黏膜缺损形成的凹陷性病灶，表面常覆盖白苔或坏死组织，边缘隆起不规则，周围黏膜充血水肿明显。而类癌则以实性隆起为主，黏膜完整，极少出现糜烂或渗出。

长期存在的十二指肠溃疡可能导致瘢痕形成，进而引起局部变形、狭窄甚至幽门梗阻，胃镜通过时可感到阻力增加。相比之下，十二指肠类癌虽然生长缓慢，但在较大时也可能压迫管腔，造成部分梗阻症状，但较少引发急性穿孔或大出血等严重并发症。

由于十二指肠类癌早期缺乏特异性症状，多数患者是在因其他胃肠不适行胃镜检查时偶然发现。因此，对于胃镜下发现的任何黏膜下隆起性病变，均应提高警惕，结合超声内镜、增强CT或MRI进一步评估，并考虑进行活检以明确病理性质。

值得注意的是，尽管类癌生长缓慢、恶性程度较低，但仍具备潜在转移风险，尤其是病灶大于2厘米者。因此，一经确诊，应由消化科与外科团队共同评估是否需内镜下切除或手术干预，实现早诊早治，改善预后。