呕血是怎么回事？了解病因、分级与科学应对措施

呕血，医学上称为“上消化道出血”，是指胃、十二指肠、食管等上消化道部位发生出血，当出血量较大时，血液经由口腔呕出的现象。这种症状并非独立疾病，而是多种消化系统疾病的危险信号，提示身体可能存在严重的健康问题。常见的病因包括胃溃疡侵蚀血管、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌病变导致的出血，以及胃壁血管畸形在摄入粗糙或刺激性食物后因摩擦引发的破裂出血等。因此，一旦出现呕血现象，必须高度重视并及时就医。

呕血的常见病因详解

1. 消化性溃疡引起的出血

胃溃疡或十二指肠溃疡是最常见的引起呕血的原因之一。当溃疡持续发展，可能腐蚀到胃壁或肠壁中的血管，造成急性大出血。这类患者通常有长期胃部不适、反酸、饥饿痛或夜间痛的病史，若未规范治疗，极易在饮食不当或情绪波动时诱发大出血。

2. 食道胃底静脉曲张破裂

多见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食道下端和胃底部静脉异常扩张，形成静脉曲张。一旦进食过硬、过热或剧烈咳嗽、呕吐等诱因出现，就可能导致血管破裂，引发大量呕血，病情凶险，死亡率较高。

3. 胃癌相关出血

中老年人群中，胃癌是不可忽视的呕血原因。肿瘤组织生长过程中会破坏局部血管结构，导致慢性或急性出血。部分患者早期仅表现为黑便或轻微贫血，随着病情进展才出现明显呕血，往往发现时已处于中晚期。

4. 血管畸形及其他少见原因

如动静脉畸形、Dieulafoy病变（黏膜下恒径动脉破裂）、Mallory-Weiss综合征（剧烈呕吐后贲门黏膜撕裂）等也可引起突发性呕血。此外，服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药物、酗酒等因素也会增加出血风险。

根据出血量进行临床分级

医生通常依据24小时内失血量对呕血情况进行评估和分类，以便制定合理的治疗方案：

• 轻度出血：24小时内出血量小于5ml，通常不会引起呕血，仅表现为大便隐血试验阳性，患者无明显症状；
• 中度出血：出血量超过50ml时，血液在肠道内被分解为硫化铁，使粪便呈现柏油样黑色，即“黑便”（melena），此时可作为重要警示信号；
• 重度出血：当出血量达到250ml以上，血液来不及完全消化即被呕出，表现为咖啡渣样物或鲜红色血液，标志着急性大量出血的发生。

不同出血量对身体的影响

出血量的多少直接决定患者的临床表现和预后情况：

出血量低于400ml

一般不会引起明显的循环系统紊乱，主要表现为呕血和黑便，患者可能感到轻微头晕或乏力，但生命体征相对稳定。

出血量在400-800ml之间

已属于中等程度失血，会影响血液循环，机体代偿机制启动，表现为心率加快（心动过速）、面色苍白、四肢发冷、出汗、疲乏无力，血压可能出现轻度下降，需密切监测并积极干预。

一次性出血超过800ml或短时间内累计出血达总血容量20%以上

属于严重失血，极易引发低血容量性休克，出现意识模糊、脉搏细弱、尿量减少甚至无尿、血压显著下降，若不及时抢救，可能危及生命，甚至导致晕厥或死亡。

发生呕血后的正确处理方式

一旦出现呕血，应立即停止进食进水，保持平卧位、头偏向一侧以防误吸，并尽快拨打急救电话或前往医院急诊科就诊。时间就是生命，越早干预，预后越好。

明确诊断：急诊胃镜是关键

急诊电子胃镜检查是确诊呕血原因的“金标准”，不仅能直观观察出血部位，还能在检查过程中实施止血治疗，如注射止血剂、电凝止血或钛夹夹闭血管，实现“诊治一体化”。

针对病因的综合治疗策略

对于消化性溃疡出血：

可根据病情选择内科保守治疗（质子泵抑制剂+抗生素根除幽门螺杆菌）或外科手术干预；对于难以控制的大出血，可采用介入放射学方法，通过股动脉穿刺插入导管至出血血管，注入栓塞材料实现精准止血。

对于食道胃底静脉曲张破裂出血：

首选三腔二囊管压迫止血，暂时控制大出血，同时联合使用生长抑素类药物（如奥曲肽）降低门脉压力。待病情稳定后，可行内镜下套扎术（EVL）或组织胶注射术，必要时考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植。

对于胃癌引起的出血：

需根据肿瘤分期、出血严重程度及患者全身状况决定治疗方案。若出血迅猛，需行急诊手术切除病灶并止血；若条件允许，也可先行介入栓塞止血，再择期进行根治性手术或化疗、靶向治疗等综合管理。

预防与日常注意事项

为减少呕血发生的风险，建议公众注意以下几点：规律饮食、避免暴饮暴食；忌食过硬、过烫、辛辣刺激性食物；慎用阿司匹林、布洛芬等损伤胃黏膜的药物；长期饮酒者应尽早戒酒；患有慢性肝病或胃病者应定期复查胃镜；一旦发现黑便或不明原因贫血，应及时就医排查潜在出血源。

总之，呕血是一种需要紧急处理的临床急症，背后隐藏着多种严重疾病的可能性。提高健康意识，掌握基本识别能力，做到早发现、早就诊、早治疗，才能有效降低并发症风险，保障生命安全。