内镜黏膜下剥离术（ESD）的临床适应症及优势解析

内镜黏膜下剥离术，简称ESD（Endoscopic Submucosal Dissection），是近十余年来消化内镜领域的一项重大技术突破。该技术广泛应用于早期消化道恶性肿瘤的治疗，尤其适用于早期食管癌、胃癌、结直肠癌等病变的微创切除。在ESD技术问世之前，大多数早期消化道肿瘤患者不得不接受开胸或开腹手术，如传统的食管切除术或胃部分切除术，不仅创伤大、恢复周期长，还可能影响器官功能。而如今，借助ESD技术，许多原本需要外科手术的病例得以通过内镜实现根治性切除，极大提升了患者的生活质量。

ESD的核心适应症范围

ESD主要适用于局限于黏膜层或浅层黏膜下层的早期消化道肿瘤。具体包括：早期食管鳞状细胞癌或腺癌、早期胃癌（尤其是分化型腺癌）、以及进展缓慢的结直肠侧向发育型肿瘤（LST）等。对于病灶直径较大（通常超过2厘米）、形态不规则或存在轻微凹陷的病变，传统内镜下黏膜切除术（EMR）往往难以完整切除，容易残留或复发，而ESD则能实现整块切除，显著提高治愈率。

特殊类型的黏膜下肿瘤也可应用ESD

除了表浅的早期癌变，部分起源于黏膜下层的良性或低度恶性肿瘤，如胃肠道间质瘤（GIST）、平滑肌瘤等，在评估其大小、位置和浸润深度后，也可考虑采用ESD进行精准挖除。这类手术要求操作者具备丰富的内镜经验，并结合超声内镜（EUS）等影像手段进行术前评估，以确保肿瘤未侵犯肌层深层，从而保障手术的安全性和根治性。

ESD的技术原理与操作流程

顾名思义，内镜黏膜下剥离术是一种在内镜引导下进行的微创手术。其基本原理是通过向病变部位的黏膜下层注射含有染色剂和肾上腺素的生理盐水或其他溶液，形成“液体垫”（又称水垫），使黏膜层与下方的肌层分离，为后续操作创造安全空间。这一过程不仅能有效避免穿孔风险，还能清晰显露病变边界。

随后，医生使用专用的高频电刀或IT刀、Hook刀等器械，在内镜直视下沿着病变边缘逐步切开黏膜，并小心剥离黏膜下层组织，最终将整个病灶以整块形式完整切除。整个过程精准可控，最大限度地保留了正常消化道结构和功能。

ESD相较于传统手术的优势

与传统的外科开放手术或腹腔镜手术相比，ESD具有显著优势：创伤极小，无需开刀；术后疼痛轻，住院时间短，通常3-5天即可出院；恢复速度快，患者可在短时间内恢复正常饮食与生活；最重要的是，ESD能够完整保留消化器官的解剖结构，避免因器官切除带来的长期并发症，如反流、消化不良或短肠综合征等。

此外，ESD切除的标本完整性高，便于病理医生进行全面的组织学评估，准确判断切缘是否阴性、有无淋巴管浸润等关键指标，为后续是否需要追加治疗提供科学依据。因此，ESD不仅是治疗手段，也是一种精准的诊断工具。

随着内镜设备的不断升级和术者技术水平的提升，ESD的应用范围正在逐步扩大。未来，结合人工智能辅助识别、窄带成像（NBI）等新型内镜技术，ESD有望在早期消化道肿瘤的筛查与治疗中发挥更大作用，成为消化道癌症早诊早治的核心技术之一。