超声内镜引导下活检的临床应用与适应症解析

在现代消化系统疾病诊断中，影像学技术的进步极大提升了对深部器官病变的识别能力。传统的体表超声检查虽然广泛应用于临床，但由于腹部气体（尤其是胃肠道内气体）的干扰，难以清晰显示胰腺、胆管、后腹膜等深层结构。例如，胰腺位于腹腔较深位置，前方被胃和肠管遮挡，常规B超常因气体反射导致图像模糊或无法成像。因此，在面对疑似胰腺占位性病变时，仅依赖体表超声往往难以获取足够信息以明确诊断。

超声内镜的技术优势

超声内镜（Endoscopic Ultrasound, EUS）作为一种融合内镜与高频超声技术的先进诊疗手段，有效克服了传统超声的局限性。该技术将微型高频超声探头集成于内镜前端，通过自然腔道（如食管、胃、十二指肠）接近目标器官，从而避开腹壁脂肪、肌肉及肠道气体的干扰，实现对消化道壁及其邻近脏器的高分辨率成像。

EUS不仅能清晰显示消化道管壁的五层结构，还能准确评估肿瘤浸润深度、周围淋巴结转移情况以及毗邻器官（如胰腺、肝脏、胆总管、肾上腺、纵隔等）的病变状态，为疾病的分期和治疗策略制定提供重要依据。

超声内镜细针穿刺活检（EUS-FNA/FNB）的核心作用

什么是EUS引导下的穿刺活检？

在获得高质量超声图像的基础上，医生可在实时超声引导下，通过内镜工作通道插入特制的细针，对可疑病灶进行穿刺抽吸（Fine Needle Aspiration, FNA）或组织芯获取（Fine Needle Biopsy, FNB），从而取得细胞学或组织学标本。

这一技术特别适用于那些通过普通胃镜、肠镜或体表影像学难以取材的深部病变，如胰腺实性或囊性肿块、纵隔淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、胃肠道外压性病变以及不明原因的肝门区占位等。

为何胰腺肿瘤诊断依赖EUS-FNA？

胰腺肿瘤由于其解剖位置隐蔽，且早期症状不典型，多数患者发现时已处于中晚期。而传统的经皮穿刺存在路径长、风险高、易受血管和器官阻挡等问题；外科探查又创伤大，不宜作为首选诊断方式。相比之下，EUS-FNA具有精准度高、安全性好、并发症少等优点，已成为胰腺占位性病变病理确诊的“金标准”之一。

通过对获取的组织样本进行病理分析、免疫组化甚至分子检测，不仅可以区分良恶性病变，还能判断肿瘤类型（如导管腺癌、神经内分泌瘤、浆液性囊腺瘤等），为后续是否手术、化疗或靶向治疗提供关键决策支持。

其他常见适应症拓展

除了胰腺疾病，超声内镜引导下活检还广泛应用于多种临床场景：包括纵隔淋巴结的分期评估（尤其在肺癌术前分期中）、胃肠道间质瘤（GIST）的危险度评估、胆管周围肿块的鉴别诊断、以及对某些难以解释的慢性腹痛或体重下降患者的隐匿性病灶排查。

此外，随着技术发展，EUS还可用于引流胰腺假性囊肿、实施神经阻滞缓解癌痛、甚至参与早期胰腺癌的局部治疗，展现出强大的诊疗一体化潜力。

总之，超声内镜结合细针穿刺技术不仅显著提高了深部病变的诊断率，也推动了个体化精准医疗的发展。对于临床上怀疑深部实质性肿瘤但常规方法无法获取病理证据的患者，EUS引导下的活检已成为不可或缺的重要工具。