内镜黏膜下剥离术前需要做哪些全面准备？详细指南来了

内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）是一种用于治疗早期消化道肿瘤的微创手术方式，广泛应用于食管、胃、结肠等部位的早期癌变或癌前病变切除。由于其操作复杂、耗时较长且存在一定的出血和穿孔风险，因此术前的充分准备至关重要。科学、系统的术前评估不仅能提高手术成功率，还能有效降低并发症的发生率。以下是进行内镜黏膜下剥离术前必须完成的关键准备工作。

一、全面评估患者的基础健康状况

在决定是否实施ESD手术之前，医生需对患者进行全面的身体评估，确保其具备接受该类手术的基本条件。首要任务是检查患者的凝血功能、血小板计数以及心肺功能等关键指标。这些数据有助于判断患者是否存在出血倾向或麻醉耐受性差等问题。

特别需要注意的是，若患者正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗血小板或抗凝药物，必须提前告知医生。这类药物会显著增加术中出血的风险，通常需要根据病情提前停药5-7天，或在医生指导下进行桥接治疗。此外，对于有血小板减少病史或血液系统疾病的患者，应进一步完善骨髓检查或请血液科会诊，以制定个体化的围手术期管理方案。

二、心肺功能与全身状态的系统检查

由于内镜黏膜下剥离术通常在全身麻醉下进行，并可能涉及气管插管，因此患者的心肺功能必须达到一定标准。常规术前检查包括心电图（ECG）、胸部X光片、肺功能测试以及心脏超声（如有必要），用以评估患者是否能耐受较长时间的麻醉和体位固定。

同时，医生还会安排腹部B超检查，了解肝、胆、胰、脾等脏器的基本情况，排除潜在的合并症。对于高龄患者或伴有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）者，还需进行多学科联合会诊（MDT），优化基础疾病控制，确保手术安全。

三、消化道准备：根据手术部位精准执行

不同部位的ESD手术对胃肠道准备的要求有所不同，但总体原则是保持消化道清洁、空虚，以便于内镜视野清晰和操作顺利进行。

1. 胃部ESD术前准备

若患者将接受胃部黏膜下剥离术，则需严格禁食至少8小时以上，禁水4小时以上。这是为了避免术中因胃内容物反流引发误吸，尤其是在全麻状态下，呼吸道保护机制减弱，误吸可能导致严重的肺部感染甚至窒息。建议患者前一晚晚餐后不再进食任何固体食物，术晨完全禁饮。

2. 结肠ESD术前准备

对于结肠部位的ESD手术，肠道清洁尤为关键。患者应在术前2天开始采用无渣饮食，避免摄入高纤维食物（如蔬菜、水果、粗粮）及难以消化的食物残渣。术前6-8小时开始口服聚乙二醇电解质散等泻药进行彻底清肠，直至排出清水样便为止。必要时可配合使用灌肠辅助清洁，确保肠腔内无粪便残留，为手术提供良好的视野和操作空间。

3. 食管ESD术前准备

食管ESD同样需要严格的禁食措施，一般要求术前禁食8小时、禁水4小时。虽然食管本身不储存大量食物，但由于手术常需通过胃镜经口进入，且操作时间较长，仍需防止胃酸反流影响气道安全。部分患者还可能需要术前使用质子泵抑制剂（PPI）减少胃酸分泌，降低术后炎症反应。

四、心理准备与知情同意

除了生理层面的准备外，患者的心理状态也不容忽视。ESD作为一种相对复杂的内镜手术，患者常会对手术过程、疼痛程度、恢复周期及可能的并发症产生焦虑。因此，医生应在术前充分沟通，详细解释手术目的、流程、预期效果及潜在风险，并签署知情同意书，增强患者的信任感与依从性。

同时，建议患者保持良好作息，避免熬夜和情绪波动，术前适当放松心情，有助于提升麻醉耐受性和术后恢复速度。

五、其他注意事项

患者应提前准备好住院所需物品，如身份证件、医保卡、既往检查报告等。女性患者需注意避开月经期进行手术，以免增加感染风险。手术当日穿着宽松衣物，取下首饰、假牙等金属物品，便于麻醉和监护设备连接。

总之，内镜黏膜下剥离术的成功不仅依赖于医生的技术水平，更离不开完善的术前准备。只有在身体条件达标、消化道清洁到位、心理准备充分的前提下，才能最大限度地保障手术的安全性和疗效。患者应积极配合医生完成各项检查与准备工作，为顺利康复打下坚实基础。