贲门息肉内镜切除术后可能出现的并发症及应对措施

随着内窥镜技术的不断发展，胃镜下切除已成为治疗贲门息肉的主流方式。该方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，广泛应用于临床实践。然而，尽管整体安全性较高，贲门息肉在内镜摘除过程中或术后仍可能伴随一些并发症。了解这些潜在风险有助于患者提前做好准备，并在医生指导下进行科学评估与干预，从而最大程度降低不良事件的发生率。

常见并发症之一：术后出血

出血是贲门息肉内镜切除术后最常见的并发症之一，尤其多见于凝血功能异常的人群。例如患有肝硬化导致凝血因子合成减少的患者、高龄人群以及长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的个体，其术中和术后出血的风险显著升高。这类患者在接受手术前应进行全面的凝血功能检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等指标。

为预防出血，通常建议在医生指导下提前停用相关药物：例如阿司匹林和氯吡格雷一般需停药5–7天，而华法林则应根据国际标准化比值（INR）调整用药方案，必要时可采用桥接抗凝策略。此外，术中若发现血管丰富区域，可使用热活检钳、氩离子凝固术（APC）或止血夹进行预处理或即时止血，进一步保障操作安全。

较为严重的并发症：消化道穿孔

虽然发生率较低，但消化道穿孔是贲门息肉内镜切除术中需要高度警惕的严重并发症之一。穿孔通常发生在息肉基底较深、操作难度较大或电切功率设置不当的情况下。一旦发生穿孔，患者可能会出现胸痛、腹痛、发热甚至气腹征象，需立即通过影像学检查（如立位腹部X光或CT扫描）明确诊断。

对于小型穿孔，经验丰富的内镜医师可在术中直接使用钛夹（也称止血夹或闭合夹）进行夹闭封堵，达到良好的闭合效果；同时术后给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持及广谱抗生素治疗，多数患者可在保守治疗下顺利恢复。但对于较大穿孔或伴有明显腹膜炎表现者，则需及时转至外科，接受开腹或腹腔镜下的修补手术，以避免感染性休克等危及生命的后果。

远期并发症：术后狭窄与吞咽困难

当贲门息肉体积较大、呈广基型或环周分布时，内镜下大范围切除后可能导致局部组织缺损较多，愈合过程中形成瘢痕组织，进而引发贲门部位的管腔狭窄。这种结构性改变可能影响食物通过，表现为进食哽噎感、吞咽困难甚至体重下降等症状，属于相对少见但不可忽视的远期并发症。

一旦确诊为术后狭窄，临床上首选治疗方法是内镜下球囊扩张术。该方法通过将特制的扩张球囊置入狭窄段并逐步加压，使纤维化的组织裂开，恢复正常的管腔直径。大多数患者经过1–3次规律扩张即可获得满意疗效。对于反复狭窄者，还可考虑联合应用局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）以抑制瘢痕增生，提高长期通畅率。

如何有效预防并发症？

为了最大限度地减少贲门息肉切除术后的并发症风险，患者应在术前充分配合医生完成各项评估，如实告知既往病史、用药情况及过敏史。特别是正在接受抗栓治疗的慢性病患者（如冠心病、房颤患者），更应由多学科团队共同制定个体化的围手术期管理方案。

术后也应注意饮食调理和生活管理：初期应遵循流质—半流质—软食的渐进式饮食过渡，避免辛辣刺激、过硬或过热的食物；同时密切观察是否有黑便、呕血、剧烈腹痛等异常症状，一旦出现应及时就医复查胃镜或相关检查。定期随访也是防止复发和早期发现问题的重要环节，建议术后6–12个月进行一次胃镜复查，确保康复进程平稳可控。