呕血的常见病因及临床应对策略

呕血是临床上常见的急症之一，通常指从口腔呕吐出血液，其来源多为上消化道，包括食管、胃、十二指肠，有时也可能是胆道或胰腺等部位出血所致。由于出血位置靠近上消化道，血液可随呕吐物排出体外，形成典型的“呕血”症状。这类情况往往起病急、进展快，严重时可危及生命，因此及时识别病因并采取有效治疗至关重要。

上消化道出血的主要病因

引起呕血的疾病种类较多，但最常见的主要有四大类，每一类都有其独特的发病机制和临床特征，准确判断有助于快速制定治疗方案。

1. 急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是导致呕血的常见原因之一，多由严重的身体应激状态引发，例如重大手术、严重创伤、重度感染、休克或大面积烧伤等。这些因素可导致胃黏膜出现广泛的充血、水肿和点状出血，进而发展为糜烂甚至溃疡。此类病变常在短时间内发生，出血量虽不一定极大，但反复出血可造成贫血甚至失血性休克，需引起高度重视。

2. 消化性溃疡

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是上消化道出血的另一大常见原因。当溃疡深度侵犯至黏膜下层并累及肌层血管时，尤其是当触及较大的动脉（如胃左动脉分支）时，极易引发急性大出血。患者常表现为突发性呕血，伴有黑便（柏油样便），部分病例可迅速出现头晕、心悸、冷汗等低血容量表现，属于需要紧急处理的内科急症。

3. 胃癌引起的出血

在中老年人群中，进展期胃癌是不可忽视的呕血病因。随着肿瘤组织不断生长，局部胃黏膜发生坏死、糜烂或形成深大溃疡，容易侵蚀血管导致出血。此类出血通常呈间歇性，初期可能仅为少量呕血或隐血阳性，但随着病情进展，出血量可能逐渐增加。值得注意的是，胃癌早期症状隐匿，若长期存在上腹不适、食欲减退、体重下降等症状，合并呕血时应高度警惕恶性肿瘤的可能。

4. 门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化是引起门静脉高压的主要原因，而门脉高压又可导致食管下段与胃底部的静脉代偿性扩张，形成静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄、压力高，一旦因饮食不当（如进食粗糙食物）、剧烈咳嗽或腹压骤增等因素诱发破裂，即可引发极为迅猛的大出血。这种类型的呕血特点是出血量大、速度快，患者可在短时间内出现大量呕血、面色苍白、血压下降、意识模糊等循环衰竭征象，死亡率较高，必须立即送医抢救。

呕血的临床处理原则

无论何种原因引起的呕血，均属于医学急症，必须尽快就医。初步处理包括保持呼吸道通畅、禁食、建立静脉通路、监测生命体征，并进行必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝功能）和内镜检查以明确出血部位和原因。内镜不仅是诊断的金标准，还可同时进行止血治疗，如注射止血剂、电凝或套扎曲张静脉等。

此外，针对不同病因应采取个体化治疗：如使用质子泵抑制剂控制胃酸保护胃黏膜，抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡，对肝硬化患者进行降门脉压药物干预，必要时考虑介入或外科手术。预防再出血同样重要，尤其是在高风险人群中加强随访和健康管理，有助于降低发病率和死亡率。