如何判断上消化道出血是否仍在持续：症状、体征与检查全解析

上消化道出血是一种常见的急症，若处理不及时可能危及生命。在临床治疗中，即使患者已经接受了输血和止血药物干预，仍需密切评估是否存在继续出血的情况。准确判断出血是否停止，对于调整治疗方案、预防并发症以及改善预后至关重要。以下从症状变化、生命体征监测以及内镜检查等多个方面，系统分析如何判断上消化道出血是否仍在持续。

一、观察消化道排泄物的变化

消化道出血最直观的表现之一是呕血和黑便（医学上称为“柏油样便”）。如果患者在接受治疗后仍然频繁出现呕血，尤其是呕吐物由咖啡色转为鲜红色，往往提示活动性出血仍在进行。此外，大便的颜色和性状也是重要参考指标。

若黑便持续存在，且大便呈稀溏状、排便次数增多，甚至出现暗红色或鲜红色血便，这通常意味着出血未得到有效控制。值得注意的是，部分患者在出血停止后数日内仍可能出现黑便，这是由于肠道内残留血液逐渐排出所致。因此，不能仅凭一次黑便就判断为再出血，应结合其他临床表现综合评估。

二、监测生命体征以评估出血程度

生命体征的动态变化是判断出血是否持续的重要依据。若患者心率持续增快（心动过速），收缩压低于90mmHg，或较基础血压明显下降，同时伴有四肢湿冷、面色苍白、意识模糊等休克表现，则高度提示存在持续性或再发性出血。

重点关注指标包括：

心率： 出血导致循环血量减少，机体通过加快心率代偿，若心率持续高于100次/分钟，应警惕活动性出血。

血压： 血压下降尤其是脉压差缩小，往往是失血性休克的早期信号。需注意部分慢性高血压患者可能在血容量显著丢失时血压仍“正常”，但与其平时水平相比已有明显降低。

尿量： 尿量少于30ml/h提示肾脏灌注不足，可能与持续失血有关。

在严重情况下，若不及时补充血容量，患者可能迅速进展为失血性休克，此时必须立即进行输血、补液等抢救措施。

三、实验室检查辅助判断

除了临床观察外，实验室指标也能提供有力支持。例如，血红蛋白水平在短时间内持续下降（如每小时下降10g/L以上），或网织红细胞计数升高，均提示有活跃的出血过程。

此外，血尿素氮（BUN）水平升高也可能与消化道出血相关，尤其是在肾功能正常的情况下。这是因为血液中的蛋白质在肠道被分解吸收，导致“肠源性氮质血症”。若BUN/Cr比值＞30:1，常提示上消化道出血的可能性较大。

四、尽早实施内镜检查明确病因与治疗

胃镜和结肠镜检查不仅是诊断上消化道出血原因的“金标准”，同时也是评估是否继续出血的关键手段。建议在患者生命体征相对稳定的情况下，尽早（通常在出血后24-48小时内）进行内镜检查。

内镜检查的优势包括：

能够直接观察食管、胃、十二指肠等部位是否存在溃疡、静脉曲张破裂、肿瘤或糜烂性病变；

可在内镜下进行止血治疗，如注射止血剂、热凝止血、钛夹夹闭血管等，有效控制活动性出血；

根据Forrest分级评估溃疡出血的风险，指导后续治疗策略。

对于部分高危患者，即使暂时无明显出血迹象，医生也可能建议重复内镜检查以排除隐匿性出血。

五、综合判断，避免误判漏诊

临床上判断上消化道出血是否停止，不能依赖单一指标，而应结合患者的症状、体征、实验室检查和内镜结果进行综合分析。例如，有些患者虽无明显呕血或黑便，但出现不明原因的贫血加重或血流动力学不稳定，也应考虑潜在的持续出血可能。

此外，老年患者或合并多种基础疾病的个体，其临床表现可能不典型，更需提高警惕。医护人员应建立系统的监测流程，及时发现再出血征兆，采取有效干预措施，最大限度降低死亡风险。