腹膜透析常见并发症及其防治措施详解

腹膜透析的主要并发症概述

腹膜透析作为慢性肾功能衰竭患者常用的替代治疗方式之一，虽然具有操作相对简便、可在家中进行等优点，但与其他医疗手段一样，也存在一系列潜在的并发症。这些并发症不仅可能影响透析效果，严重时还可能危及患者生命。因此，了解并及时识别相关并发症，对于提高治疗安全性和生活质量至关重要。

在所有腹膜透析相关的并发症中，腹膜炎是最常见且最严重的类型。多数情况下，腹膜炎是由于操作过程中未严格遵守无菌原则，导致细菌通过导管进入腹腔引发感染。典型症状包括腹痛、透析液浑浊、发热以及腹部压痛等。若不及时处理，可能发展为败血症或导致腹膜功能丧失，进而被迫转为血液透析。

为降低腹膜炎发生率，患者需接受系统的培训，掌握正确的换液操作流程，并保持置管部位清洁干燥。医疗机构通常会定期随访，监测透析液常规和培养结果，一旦怀疑感染应立即送检并经验性使用抗生素治疗，后续根据药敏结果调整用药方案。

引流不畅是另一类高发并发症，表现为腹透液灌入正常但排出困难，或进出均受阻。常见原因包括导管移位、扭曲、堵塞（如纤维蛋白凝块或大网膜包裹）、肠蠕动减弱等。这类问题直接影响溶质清除和水分超滤效率，长期存在可能导致透析不充分。

针对轻度引流异常，可通过改变体位、使用肝素盐水冲洗导管或服用促胃肠动力药物缓解。若反复发作或保守治疗无效，则需影像学检查（如X线或CT）明确导管位置，必要时进行手术复位或更换导管。

由于长期腹腔内压力升高，腹膜透析患者容易出现各种类型的疝气，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝，甚至较为罕见的膈疝。这些疝气不仅会引起局部肿块和不适，还可能导致肠梗阻或嵌顿，需要紧急外科干预。

在开始腹膜透析前，医生应对患者是否存在腹壁薄弱进行评估。已知有疝气倾向者可考虑预防性修补。一旦确诊疝气，应根据病情选择暂停透析、改行血透或限期手术修复，并在术后合理安排恢复期的透析模式，避免复发。

随着透析时间延长，部分患者可能出现腹膜结构改变，如腹膜增厚、微血管病变等，导致其通透性异常，表现为小分子溶质清除率下降（透析不充分）或水分无法有效排出（超滤衰竭）。这种情况常提示腹膜功能已进入“失代偿”阶段。

通过定期进行腹膜平衡试验（PET）可早期发现腹膜功能变化。对于确诊超滤衰竭的患者，应及时调整治疗策略，如改为夜间自动化腹膜透析（APD）、增加葡萄糖浓度或最终转换为血液透析，以保障充分的毒素与液体清除。

此外，腹膜透析还可能伴随一些较少见的并发症，例如营养不良（因蛋白质从透析液中丢失）、电解质紊乱、低血压、胸腹漏（液体渗入胸腔引起乳糜胸）以及导管出口处感染或隧道感染等。这些情况虽发生率较低，但同样需要临床密切监测和个体化干预。

总体而言，腹膜透析虽是一种有效的肾脏替代疗法，但其并发症种类多样，涉及感染、机械、解剖及代谢等多个方面。患者应在专业团队指导下规范操作，定期复查，增强自我管理能力。同时，医护人员应建立完善的预警和处理机制，最大限度减少并发症带来的不良后果，提升长期生存质量。