腹膜透析患者发生尿路感染如何科学应对与防治

对于接受腹膜透析治疗的尿毒症患者而言，由于长期受慢性肾脏病及其多种并发症的影响，如贫血、低蛋白血症、代谢紊乱和心血管系统疾病等，机体免疫功能普遍低下，导致其对各类病原体的防御能力显著下降。因此，这类人群极易并发各种感染性疾病，其中泌尿系统感染尤为常见且危害较大。特别是当患者出现尿频、尿急、排尿灼痛、下腹部不适，或伴有腰部酸胀、寒战、发热等症状时，应高度警惕是否已发生尿路感染（UTI）。

为何腹膜透析患者更易患尿路感染？

腹膜透析患者之所以成为尿路感染的高发群体，主要与其生理状态和治疗方式密切相关。首先，残余肾功能的持续减退使得尿液浓缩能力下降，尿流缓慢，有利于细菌在泌尿道内滋生。其次，部分患者存在泌尿系结构异常，如既往有肾结石、前列腺增生、尿路狭窄或神经源性膀胱等问题，进一步增加了感染风险。此外，频繁导尿、留置导尿管或膀胱功能障碍也会破坏尿道的自然防御屏障，为致病菌入侵创造条件。

临床表现可能不典型，需提高警觉

值得注意的是，由于腹膜透析患者的感知能力和反应性降低，其尿路感染的症状可能并不典型。有些患者仅表现为低热、乏力、食欲减退或透析效能下降，而缺乏明显的尿路刺激征。这种非特异性表现容易被误认为是透析相关不适或其他并发症，从而延误诊断。因此，医护人员和患者家属都应保持高度警惕，一旦发现任何异常变化，应及时进行排查。

确诊需依赖系统检查与实验室评估

面对疑似尿路感染的情况，不能简单套用普通人群的处理模式。腹膜透析患者必须尽快前往正规医疗机构就诊，接受全面系统的评估。常规检查包括尿液分析（尿常规），观察白细胞、红细胞及亚硝酸盐水平；同时应进行中段尿培养+药敏试验，以明确致病菌种类并指导抗生素选择。此外，影像学检查也至关重要，建议完善泌尿系统B超，必要时行CT扫描，用以排查是否存在尿路梗阻、结石、积脓或结构性畸形等问题。

及时干预可避免严重并发症

若未能及时控制感染，病情可能迅速进展为急性肾盂肾炎、肾周脓肿，甚至引发败血症或感染性休克，严重威胁生命。尤其对于已有心功能不全的患者，感染带来的炎症反应和液体负荷增加，极易诱发急性左心衰竭。因此，早期识别、精准用药和综合管理显得尤为重要。

合理选用抗生素，兼顾疗效与安全性

在抗菌治疗方面，应根据尿培养结果优先选择敏感、肾毒性小的抗生素。考虑到患者正处于腹膜透析状态，药物代谢路径发生改变，剂量调整尤为关键。常用药物包括头孢类、青霉素类或喹诺酮类，但需结合肝肾功能、过敏史及耐药情况个体化制定方案。治疗期间还需密切监测血常规、C反应蛋白、体温变化及透析充分性指标，动态评估疗效。

合并梗阻者须积极解除病因

如果检查发现存在尿路梗阻（如结石压迫、肿瘤占位或前列腺肥大），单纯抗感染难以奏效，必须联合外科手段及时解除梗阻。例如通过经尿道前列腺电切术、输尿管支架置入或体外冲击波碎石等方式恢复尿流通畅，才能从根本上控制感染源，防止反复发作。

预防胜于治疗：建立长期防控机制

除了急性期的规范治疗，日常预防同样不可忽视。建议患者养成良好的个人卫生习惯，多饮水以促进排尿，减少细菌在尿路停留时间。定期复查尿常规和泌尿系统超声，做到早发现、早干预。同时加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，提升整体免疫力。医护人员也应加强对患者的健康宣教，提高其自我管理能力，降低感染复发率。

总之，腹膜透析患者一旦怀疑尿路感染，切勿自行用药或拖延就医。只有通过科学诊断、合理治疗与系统管理，才能有效控制感染、保护残余肾功能，并显著改善生活质量与长期预后。