腹膜炎的三大典型症状及临床识别要点

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由腹腔内器官穿孔、感染或炎症扩散引起，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎等都可能继发该病。在临床上，医生常通过“三大体征”来初步判断患者是否患有腹膜炎。这些体征不仅对早期诊断具有重要意义，也为后续治疗方案的制定提供了关键依据。

腹膜炎的三大典型症状与体征

腹膜炎最典型的三大体征包括：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张（严重时表现为“板状腹”）。这三种体征往往同时出现，是腹膜受到刺激后产生的防御性反应。当腹腔内的脏器发生穿孔或感染，导致消化液、脓液或其他刺激性物质进入腹腔时，腹膜会迅速产生急性炎症反应，引发剧烈疼痛和肌肉保护性收缩。

几乎所有腹膜炎患者都会表现出明显的腹部压痛。医生在进行腹部触诊时，轻压患者的腹部即可引发剧烈疼痛，尤其在原发病灶区域更为显著。例如，阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，压痛点通常位于右下腹麦氏点；而胃穿孔则多见于上腹部压痛明显。

反跳痛是腹膜炎的重要特征之一。检查时医生用手缓慢按压患者腹部后突然松开，若患者在手离开瞬间感到剧烈疼痛，则为反跳痛阳性。这种现象说明壁层腹膜已受累，提示炎症已波及腹腔表层，属于较严重的体征表现。

腹肌紧张是机体对腹膜刺激的一种保护性反射。随着炎症加重，腹部肌肉会不自主地持续收缩，使整个腹部变得僵硬如木板，医学上称为“板状腹”。这一体征常见于急性弥漫性腹膜炎，尤其是空腔脏器穿孔所致者，具有较高的诊断价值。

虽然上述三大体征对腹膜炎的初步判断极为重要，但为了明确病因并评估病情严重程度，还需结合实验室和影像学检查。常规血常规检查常显示白细胞计数显著升高，提示存在感染；C反应蛋白（CRP）和降钙素原等炎症指标也可能上升。

影像学方面，腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；而腹部超声或CT扫描不仅能清晰显示腹腔积液、脓肿形成，还能帮助定位原发病灶，如阑尾肿胀、胆囊积脓等。对于部分复杂病例，腹腔穿刺抽取液体进行化验也是重要的辅助手段。

腹膜炎若未及时诊治，可能迅速进展为感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。因此，一旦出现突发剧烈腹痛、腹部僵硬、恶心呕吐、发热等症状，应立即就医。早期识别三大典型体征，配合科学检查，有助于尽早确诊并采取手术或抗感染治疗，显著改善预后。

总之，了解腹膜炎的三大核心症状——压痛、反跳痛和腹肌紧张，不仅有助于提高公众对急腹症的认知，也能为临床医生提供快速、有效的诊断线索，从而实现早发现、早干预，最大限度降低疾病风险。