什么是腹膜炎？了解病因、分类及科学治疗方法

腹膜炎是一种发生在腹腔内壁层腹膜与脏层腹膜的炎症性疾病，通常由细菌感染、化学刺激（如胃酸或胆汁泄漏）、物理性损伤（如外伤或穿孔）等多种因素引发。该病起病急、进展快，若不及时干预，可能迅速发展为全身性感染甚至危及生命。其典型临床表现包括持续性腹痛、腹部压痛与反跳痛、腹胀、恶心呕吐等消化道症状，常伴随发热、寒战，严重者可出现意识模糊、血压下降，最终导致感染性休克。

腹膜炎的主要类型及其发病机制

根据病因和发病途径的不同，腹膜炎主要分为两大类：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。这两者在发病机制、高危人群以及治疗策略上存在显著差异。

1. 原发性腹膜炎：自发性感染的典型代表

原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎（SBP），是指在没有明确腹腔内病灶的情况下发生的腹膜感染，多见于存在腹水的慢性疾病患者。最常见的群体是肝硬化失代偿期病人，由于门静脉高压和低蛋白血症，大量液体渗出形成腹水，为细菌滋生提供了温床。此外，营养不良、恶性肿瘤晚期、肾病综合征等导致免疫功能低下和低白蛋白血症的患者也属于高风险人群。

这类腹膜炎的致病菌多来自肠道菌群的易位，通过血液循环或淋巴系统进入腹腔，常见病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌。由于缺乏明显的原发感染灶，诊断时需结合腹水检查，如腹水中多形核白细胞计数＞250/mm³即可支持诊断。

2. 继发性腹膜炎：腹腔内病变引发的严重并发症

继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎类型，通常继发于腹腔内器官的穿孔、破裂、梗阻或坏死等病理状态。例如，胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊炎破裂、肠梗阻导致肠坏死等，均可使消化液、粪便或脓液流入腹腔，引起剧烈的化学性和/或细菌性炎症反应。

此类腹膜炎病情更为凶险，往往表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，伴有明显的腹肌紧张（板状腹）、肠鸣音减弱或消失，并很快出现全身中毒症状。影像学检查如腹部CT常能发现游离气体、积液或原发病变位置，对确诊具有重要意义。

腹膜炎的治疗原则：针对性干预是关键

针对不同类型的腹膜炎，治疗方案截然不同，必须根据具体病因制定个体化策略，以提高治愈率并降低死亡风险。

原发性腹膜炎的治疗：抗感染为主

原发性腹膜炎以药物治疗为核心，重点在于早期、足量使用广谱抗生素控制感染。临床上常选用第三代头孢类抗生素，如头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松等，因其对肠道常见致病菌有良好覆盖作用。同时应积极改善患者的全身状况，补充白蛋白、纠正电解质紊乱、增强免疫力。治疗期间需动态监测腹水变化及炎症指标（如CRP、PCT），评估疗效。

继发性腹膜炎的治疗：手术联合综合管理

继发性腹膜炎大多需要紧急外科干预。治疗的关键在于及时处理原发病灶，如修补穿孔、切除坏死组织、清除脓肿等。术后通常还需进行腹腔冲洗和放置引流管，以减少毒素吸收和防止粘连。围手术期应联合使用强效抗生素，并根据细菌培养结果调整用药方案。对于重症患者，还需入住ICU进行生命支持，包括呼吸机辅助通气、血管活性药物维持循环稳定等。

预防与日常注意事项

预防腹膜炎的关键在于积极治疗基础疾病。肝硬化患者应定期检测腹水情况，避免便秘和肠道感染；有消化性溃疡病史者应规范用药，防止穿孔发生；腹部外伤后应及时就医排查内脏损伤。此外，保持良好的饮食习惯、增强体质、提高免疫力也有助于降低发病风险。

总之，腹膜炎是一种需要高度警惕的急腹症，早期识别症状、准确判断类型、迅速采取有效治疗措施，是改善预后的核心所在。公众应加强对该病的认知，一旦出现剧烈腹痛伴发热等症状，务必尽早就医，以免延误病情。