腹膜炎如何检查？全面解析诊断方法与关键指标

腹膜炎是一种常见的急腹症，若未能及时诊断和治疗，可能引发严重的并发症甚至危及生命。为了准确判断病情并制定科学的治疗方案，医生通常会结合患者的临床表现，采用多种检查手段进行综合评估。目前，腹膜炎的确诊主要依赖于腹腔穿刺、实验室生化检测以及影像学检查等多种方式，以下将详细介绍这些检查方法及其在临床中的应用价值。

一、腹腔穿刺：获取直接病理证据的重要手段

腹腔穿刺是诊断不明原因腹膜炎的关键步骤之一，尤其适用于腹部体征明显但病因尚不明确、伴有腹腔积液的患者。通过在无菌条件下穿刺腹腔并抽取液体，医生可以对抽出液的颜色、性状、细胞成分等进行分析，从而判断是否存在感染、出血或消化道穿孔等情况。

例如，若抽出液为浑浊或脓性液体，常提示细菌性腹膜炎；血性液体则可能与内脏破裂或创伤有关；而清亮淡黄色渗出液多见于肝硬化引起的自发性腹膜炎。此外，还可将液体送检做细菌培养和药敏试验，为后续抗生素的选择提供依据，提高治疗的针对性和有效性。

二、生化及血液检查：揭示全身炎症反应与器官功能状态

实验室检查在腹膜炎的诊断中起着不可或缺的作用，尤其是血常规和多项生化指标的联合分析，能够帮助医生快速评估患者的炎症程度及潜在病因。

1. 血常规变化反映感染情况

大多数腹膜炎患者会出现白细胞总数升高，特别是中性粒细胞比例显著上升，并可见中毒颗粒，这表明机体正处于急性炎症反应状态。然而，在部分重症或免疫功能低下的患者中，白细胞可能并不升高，甚至出现减少，因此不能单凭此项指标排除诊断，需结合其他检查综合判断。

2. 淀粉酶与胆红素检测辅助鉴别病因

当血清和尿液中的淀粉酶水平升高时，应高度怀疑急性胰腺炎所致的继发性腹膜炎。而如果发现血胆红素升高、尿胆红素阳性，则提示可能存在胆道系统疾病，如急性胆囊炎、化脓性胆管炎或胆石症引起的胆汁泄漏，进而诱发胆源性腹膜炎。

此外，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物的检测也有助于评估感染的严重程度和监测治疗效果。

三、影像学检查：直观显示腹腔结构异常

现代医学影像技术的发展极大提升了腹膜炎的早期诊断率。通过B超、CT及腹部X线平片等检查，可清晰观察腹腔内脏器形态、积液分布及气体位置，为明确病因提供重要线索。

1. 腹部B超：便捷高效的初步筛查工具

B超具有无创、快速、可重复操作的优点，广泛用于急诊评估。它能有效显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等实质性器官的病变情况，同时可探测腹腔内是否存在游离液体。对于消化道穿孔、肝脾破裂等导致的渗出或出血，B超常能发现盆腔或肝肾隐窝处的液性暗区，提示腹膜炎的可能性。

2. 腹部CT：精准定位病灶的“金标准”

相较于B超，腹部增强CT具有更高的分辨率和组织对比度，特别适用于复杂或疑难病例的诊断。CT不仅能清楚显示肝脾损伤范围、胰腺肿胀及周围渗出（常见于急性胰腺炎），还能识别微小穿孔、脓肿形成及肠壁增厚等细微改变，对指导手术干预具有重要意义。

3. 腹部X线平片：识别典型征象的重要参考

立位或侧卧位腹部X光片虽有一定局限性，但在特定情况下仍具诊断价值。若影像中发现膈肌下方存在游离气体，通常是胃、十二指肠或其他空腔脏器穿孔的典型表现；而结肠及小肠广泛充气扩张，则提示可能存在麻痹性或机械性肠梗阻，继而导致继发性腹膜炎。

综上所述，腹膜炎的诊断需要多维度、多手段协同进行。临床上常将腹腔穿刺结果与血液检验、影像学发现相结合，实现早发现、早确诊、早治疗，最大限度降低死亡风险，改善患者预后。如有持续腹痛、发热、腹胀等症状，应及时就医进行全面检查，以免延误病情。