5分钟全面掌握腹膜炎：病因、症状、诊断与防治全解析

腹膜炎是一种常见的急腹症，指的是覆盖在腹腔内壁的壁层腹膜以及包裹内脏器官的脏层腹膜发生的炎症反应。根据发病机制的不同，腹膜炎主要分为两大类：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎较为少见，通常由血行感染引起，常见于肝硬化伴腹水或免疫力低下的患者；而继发性腹膜炎则更为普遍，多因腹腔内脏器穿孔、破裂或感染扩散所致，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎等。

腹膜炎的常见病因有哪些？

引发腹膜炎的原因多种多样，主要包括细菌感染、化学性刺激以及物理性损伤三大类。细菌感染是最常见的诱因，尤其是大肠杆菌、链球菌、厌氧菌等通过血液、淋巴或邻近器官感染蔓延至腹膜。化学性腹膜炎则多见于胃酸、胆汁、胰液等消化液泄漏进入腹腔，对腹膜产生强烈刺激。此外，外伤、手术操作不当或异物残留也可能造成物理性损伤，进而诱发炎症反应。

原发性与继发性腹膜炎的区别

原发性腹膜炎通常无明确腹腔内病灶，致病菌经血液循环到达腹膜，常见于儿童及肝功能不全者，尤其是有腹水基础的慢性肝病患者。其起病相对隐匿，症状可能不如继发性剧烈。而继发性腹膜炎往往有明确的原发病灶，如肠穿孔、阑尾穿孔、女性盆腔感染扩散等，起病急骤，病情进展迅速，若不及时处理，极易发展为全身性感染甚至多器官功能衰竭。

腹膜炎的典型临床表现

腹膜炎患者最常见的症状是持续性腹痛，疼痛通常始于原发病灶部位，并逐渐扩散至全腹，触诊时可出现明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张，即典型的“腹膜刺激征”。伴随症状还包括腹胀、恶心、呕吐等消化道反应，由于肠道蠕动减弱或麻痹，患者可能出现停止排气排便的情况。多数患者伴有发热，体温升高程度与感染严重性相关。在重症病例中，可能出现寒战、心率加快、血压下降等感染性休克的表现，危及生命。

如何诊断腹膜炎？

确诊腹膜炎需要结合临床表现、实验室检查和影像学手段综合判断。血常规常显示白细胞计数显著升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原等炎症指标也呈上升趋势。腹部X线检查可能发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔；而腹部CT扫描能更清晰地显示腹腔积液、脓肿形成及原发病灶位置，具有重要诊断价值。此外，腹腔穿刺抽取液体进行化验，若为脓性或含有细菌，则可明确诊断为感染性腹膜炎。

腹膜炎的治疗策略

治疗腹膜炎应根据病情轻重采取个体化方案。对于症状较轻、尚未出现弥漫性腹膜炎的患者，可在严密监测下采用保守治疗，包括静脉使用广谱抗生素控制感染、禁食以减少胃肠负担、留置胃管进行胃肠减压，以及补液维持水电解质平衡。然而，大多数继发性腹膜炎患者需尽早接受外科干预，如开腹探查、清除感染源、修补穿孔器官、充分冲洗腹腔并放置引流管，以防止感染进一步扩散。

治疗期间的注意事项

在腹膜炎的早期诊断阶段，若病因尚未明确，严禁随意使用止痛药物、热敷或按摩腹部，以免掩盖真实病情，延误诊治时机。同时，患者必须严格禁食禁水，避免灌肠或服用泻药，以防加重腹腔污染或导致穿孔扩大。术后恢复期应加强营养支持，鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复，预防肠粘连等并发症。

如何有效预防腹膜炎？

预防腹膜炎的关键在于积极治疗可能引发该病的基础疾病，例如及时处理急性阑尾炎、消化性溃疡、胆道系统疾病等。日常生活中应保持规律饮食，避免暴饮暴食和过度饮酒，减少对胃肠道的刺激。同时，注意腹部保暖，避免剧烈运动或腹部受撞击，降低外伤风险。对于已有慢性肝病或免疫功能低下的人群，更应定期体检，增强体质，提高抗病能力，从而有效降低腹膜炎的发生概率。