腹膜透析患者腹痛的常见原因及应对策略详解

腹膜透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式之一，但在长期治疗过程中，部分患者可能会出现腹痛症状。这种不适不仅影响生活质量，还可能是某些严重并发症的早期信号。因此，了解腹膜透析患者腹痛的多种成因，并掌握科学的应对方法，对于保障治疗安全和提升预后具有重要意义。

一、术后腹痛：需警惕手术相关并发症

对于刚接受腹膜透析导管置入术的患者而言，术后短期内出现轻度腹痛属于正常现象，通常与手术创伤、局部组织刺激或气体残留有关，一般在数天内可自行缓解。然而，若疼痛持续加重、范围扩大或伴有发热、恶心呕吐等症状，则需高度警惕术后并发症，如腹壁血肿、肠穿孔、导管移位或腹腔感染等。此时应立即联系主治医生，必要时进行影像学检查（如腹部超声或CT）以明确诊断。

二、腹膜炎：最常见的感染性腹痛原因

在所有导致腹膜透析患者腹痛的原因中，腹膜炎是最常见且最危险的一种。它通常由操作不当引起细菌侵入腹腔所致，典型表现为突发性腹痛、体温升高、腹部压痛以及腹透液变得浑浊。部分患者还可能出现寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

如何识别早期腹膜炎？

患者应在每次换液时观察腹透液的透明度。一旦发现液体混浊，即使尚未出现明显腹痛，也应高度怀疑感染可能。建议立即停止在家自行换液，尽快将最新放出的腹透液样本送至医院腹透中心进行白细胞计数和细菌培养。早期诊断和及时使用抗生素治疗，可显著降低并发症风险并提高治愈率。

三、导管相关问题引发的局部疼痛

腹膜透析导管作为治疗的生命线，其周围组织的健康状况直接影响治疗效果。若导管出口处出现红肿、渗液、流脓或触痛，提示可能存在出口部位感染或隧道感染。这类感染虽不一定立即引起剧烈腹痛，但若未及时处理，细菌可沿导管隧道扩散至腹腔，最终诱发严重的腹膜炎。

日常护理建议：

患者应每日清洁导管出口，保持局部干燥，避免拉扯导管。一旦发现异常分泌物或皮肤发红，应及时复诊，由专业医护人员评估是否需要局部清创或系统性抗感染治疗。

四、非感染性腹痛的其他常见病因

并非所有腹痛都与透析操作直接相关。一些内科疾病同样可在腹膜透析患者中引发腹痛，例如急性胃肠炎、消化不良、便秘、肠梗阻甚至胆囊炎、胰腺炎等。这些疾病的症状有时与腹膜炎相似，容易混淆，因此必须通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查加以鉴别。

特别提醒：便秘不可忽视

许多腹膜透析患者因饮食限制、活动减少或药物副作用而易患便秘。粪便积聚会增加腹压，刺激腹膜，引起隐痛或胀痛，同时还会增加导管堵塞和疝气的风险。建议患者保持规律排便习惯，适当摄入富含纤维的食物，并在医生指导下使用缓泻剂。

五、心理因素与慢性腹痛的关系

长期接受腹膜透析的患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，这些心理状态也可能表现为躯体化症状，如慢性腹痛。虽然检查无器质性病变，但疼痛真实存在。对此类患者应给予心理支持，必要时联合心理科会诊，综合干预以改善整体健康状况。

六、出现腹痛时的正确应对流程

当腹膜透析患者发生腹痛时，切勿自行用药掩盖症状。正确的做法是：记录疼痛的时间、部位、性质（钝痛、绞痛或刺痛）、持续时间及伴随症状；保留最近一次的腹透液样本；第一时间联系腹透中心的责任护士或医生，按指导送检并接受进一步评估。早发现、早干预是防止病情恶化的关键。

总之，腹膜透析患者的腹痛成因复杂多样，既可能是轻微的生理反应，也可能是危及生命的严重感染。患者及其照护者应增强健康意识，掌握基本的自我监测技能，积极配合医疗团队管理并发症，从而确保透析治疗的安全性和有效性。