腹膜透析相关性腹膜炎的综合治疗策略与临床管理

认识腹膜透析相关性腹膜炎

腹膜透析是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一，然而其常见且严重的并发症之一便是腹膜透析相关性腹膜炎（Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis）。该病症主要表现为突发性腹痛、发热以及腹透液变得浑浊。这些症状往往提示腹腔内存在感染，若不及时干预，可能引发导管失功、腹膜功能下降，甚至被迫转为血液透析，严重影响患者的生活质量和长期预后。

早期识别与初步处理

一旦患者在居家透析过程中发现腹透液混浊、伴有腹部压痛或体温升高，应高度怀疑腹膜炎的发生。此时最关键的步骤是立即联系所属的腹透中心，并通知责任护士进行专业评估。切勿自行用药或延误送检，以免错过最佳治疗时机。患者需尽快将最新引流的腹透液样本送至医院实验室，用于白细胞计数、革兰染色及微生物培养等关键检测。

实验室检查的重要性

腹透液的化验结果是确诊腹膜炎的核心依据。通常，当腹透液中白细胞计数超过100个/μL，且以中性粒细胞为主时，即可临床诊断为腹膜炎。同时，进行细菌培养和药敏试验有助于明确致病菌种类及其对抗生素的敏感性，为后续精准抗感染治疗提供科学支持。尽管培养结果可能需要数天时间，但经验性用药必须在采样后尽早启动。

经验性抗生素治疗方案

在未获得培养结果前，临床上多采用广谱抗生素进行经验性治疗。首选药物通常为第一代头孢菌素，如头孢唑林，因其对常见的革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌）具有良好的覆盖作用，而这类细菌正是导致腹膜炎的主要病原体之一。若患者近期有胃肠道症状或疑似由腹泻诱发感染，则需考虑革兰阴性菌的可能性，此时建议加用第三代头孢类药物，如头孢曲松或头孢他啶，以增强对大肠杆菌、克雷伯菌等肠道来源细菌的杀灭效果。

个体化治疗与病因排查

除了规范使用抗生素外，还应积极寻找并纠正可能导致感染的潜在因素。例如，检查患者的透析操作流程是否规范，是否存在洗手不彻底、连接处污染、环境不洁等问题。此外，还需评估是否存在肠道疾病、便秘、憩室炎等内在诱因。对于反复发作的患者，应考虑更换导管或进一步影像学检查，排除包裹性腹膜硬化等严重并发症。

治疗监测与疗程管理

治疗期间需密切观察患者的症状变化，包括腹痛缓解情况、体温趋势及腹透液清晰度的改善。一般在用药48至72小时后应复查腹透液常规，评估炎症指标是否下降。标准抗感染疗程通常持续2周左右，但具体时长需根据病原菌类型和患者反应调整。真菌性腹膜炎则需更长时间治疗，甚至需拔除导管以防播散性感染。

预防复发的关键措施

为降低腹膜炎的发生率，患者教育至关重要。应定期开展腹透操作培训，强化无菌观念，指导正确手卫生、戴口罩、使用消毒巾等防护措施。同时建议保持良好的个人卫生习惯，避免在感冒或皮肤感染期间自行更换腹透液。医疗机构也应建立完善的随访体系，通过电话回访、门诊复查等方式动态掌握患者状况，实现早预警、早干预。

结语：多维度管理提升治疗效果

腹膜透析相关性腹膜炎虽属常见并发症，但通过早期识别、规范送检、合理用药及系统管理，绝大多数患者可获得良好恢复。未来应进一步推动标准化诊疗路径的应用，结合个体化医疗理念，全面提升腹膜炎的防治水平，从而保障腹膜透析患者的长期生存质量与治疗安全性。