腹膜透析的绝对禁忌症及临床注意事项全面解析

腹膜透析作为终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方式之一，因其操作相对简便、可在家中进行等优点被广泛应用。然而，并非所有患者都适合接受该疗法。临床上将不适合进行腹膜透析的情况分为“绝对禁忌症”和“相对禁忌症”。其中，绝对禁忌症是指一旦存在即不应实施腹膜透析的情形，否则可能引发严重并发症甚至危及生命。

什么是腹膜透析的绝对禁忌症？

绝对禁忌症指的是那些从根本上阻碍腹膜透析正常进行的病理或解剖学条件。这类情况通常意味着腹膜无法有效完成溶质与水分的交换功能，或者存在严重的结构缺陷，使透析液无法安全注入或引出。

这是最常见的绝对禁忌症之一。当患者的腹膜因既往严重感染（如化脓性腹膜炎）导致广泛粘连、纤维化或瘢痕形成时，其半透膜功能会显著下降，影响毒素清除和超滤效果。此外，若近期接受过大型腹部手术（如胃肠切除术、腹腔肿瘤根治术等），腹腔内组织尚未愈合，强行置管可能导致渗漏、感染或肠穿孔等严重后果。

某些患者由于先天畸形、巨大腹壁疝、严重的腹壁皮肤感染或大面积烧伤等原因，导致无法安全植入腹膜透析导管。这种情况下即使勉强置管，也极易发生出口处渗漏、导管移位或反复感染，严重影响治疗安全性和持续性。

在存在未控制的腹腔脓肿、肠瘘、胰腺炎伴腹腔积液等情况下，腹腔处于高度炎症状态，此时进行腹膜透析会加重感染扩散风险，增加败血症发生概率，因此属于严格禁止范畴。

相较于绝对禁忌症，相对禁忌症并非完全禁止使用腹膜透析，而是在特定条件下需要综合评估患者整体状况后决定是否适用。这些因素可能影响透析效率或增加并发症风险，但在缺乏血液透析条件的地区或特殊情况下仍可考虑尝试。

这类患者因胸腔压力较高，腹腔注入透析液后可能进一步压迫膈肌，导致呼吸困难加重。尤其在高容量灌注时，可能出现“灌水困难”现象，表现为胸闷、气促等症状，限制了透析剂量的提升。但通过调整体位、采用低容量多次交换方案，部分患者仍可耐受治疗。

多囊肾患者常伴有肝脏或其他脏器的多发性囊肿，造成腹腔空间被严重挤压，影响透析液的均匀分布和充分引流。尽管如此，在囊肿未破裂且无明显腹压升高的前提下，经专业医生评估后仍有可能开展个体化腹膜透析方案。

曾接受胃部、胰腺或肝脏手术的患者可能存在不同程度的腹腔粘连，影响透析液流动路径，导致引流不畅或局部积液。此类患者在启动腹膜透析前应进行影像学评估（如腹部CT），必要时由经验丰富的外科团队协助置管，并密切监测早期并发症。

对于偏远地区或医疗资源匮乏环境中，若无条件开展血液透析，即使存在相对禁忌症，也可在严密监护下尝试腹膜透析。关键在于制定个性化治疗计划，加强护理培训，定期随访评估疗效与安全性，及时调整治疗策略以最大限度保障患者生活质量。

总之，正确识别腹膜透析的绝对禁忌症是确保治疗安全的前提，而对相对禁忌症的科学管理则体现了个体化医疗的重要原则。临床医生应在全面评估患者病情的基础上，结合家庭支持、经济条件和社会资源，为每位尿毒症患者选择最合适的肾脏替代治疗路径。