什么情况下需要进行腹膜透析？全面解析适应症与禁忌症

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，广泛应用于终末期肾病患者的长期管理中。与血液透析相比，它具有操作相对简便、可在家中进行、对心血管系统影响较小等优势。因此，了解在何种情况下应选择腹膜透析，对于患者和家属制定合理的治疗方案具有重要意义。

腹膜透析的主要适应症

腹膜透析的临床适应范围较广，尤其适用于慢性肾脏病发展至第五期（即CKD5期）的患者。这一阶段也被称为尿毒症期，意味着肾脏功能已严重受损，无法维持机体正常的代谢和排泄功能。

原发性肾病导致的肾衰竭

多种原发性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病等，若未得到有效控制，最终可能进展为终末期肾病。当肾小球滤过率（GFR）降至15 mL/min/1.73m²以下，并伴随明显的尿毒症症状时，如乏力、恶心、皮肤瘙痒、水肿等，医生通常会建议启动透析治疗，而腹膜透析是其中的重要选择之一。

继发性肾病引发的肾功能衰竭

许多全身性疾病也会导致肾脏不可逆损伤。例如，长期未控制的糖尿病可引起糖尿病肾病，是目前全球范围内导致尿毒症的首要原因；高血压性肾损害也是常见病因之一。此外，乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，也可能最终进入CKD5期。只要患者的腹膜结构完整、具备足够的透析面积且无手术禁忌，均可考虑实施腹膜透析。

腹膜透析的优势与适用人群特点

腹膜透析特别适合希望在家自主治疗、保持较高生活质量的患者。它不需要频繁往返医院，治疗时间更灵活，对残余肾功能的保护作用也优于传统血透。尤其对于老年患者、心血管状态不稳定或血管通路建立困难的人群，腹膜透析是一种更为温和且持续的清除体内毒素的方式。

腹膜透析的绝对禁忌症

尽管腹膜透析适应症广泛，但并非所有尿毒症患者都适合该疗法。存在以下情况者通常被视为绝对禁忌：

腹膜结构或功能异常

如果患者曾接受过多次腹部大手术，导致腹腔内广泛粘连，或者先天性腹膜发育不良，将严重影响透析液的流入与流出，降低透析效率，甚至引发并发症，因此不宜进行腹膜透析。

近期有腹部手术史

刚完成腹部手术（如肠切除、疝修补、妇科手术等）的患者，腹腔处于恢复期，此时置入腹膜透析导管可能增加感染风险或导致吻合口漏、腹膜炎等严重问题，一般需待伤口完全愈合并经评估后方可考虑。

严重肺部疾病或呼吸功能不全

由于腹膜透析过程中会在腹腔注入一定量的透析液，使膈肌上抬，影响胸腔容积，进而可能加重已有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿或重度哮喘患者的呼吸负担。这类患者往往难以耐受腹胀感，容易出现呼吸困难，因此属于腹膜透析的禁忌范畴。

相对禁忌症及其他考量因素

除上述绝对禁忌外，还有一些相对禁忌情况需综合评估，包括严重的肥胖、腹壁薄弱易发生疝气、精神认知障碍无法配合操作、缺乏家庭支持或居住环境不达标等。这些因素虽非完全禁止，但在决定是否开展腹膜透析时必须慎重权衡。

总之，是否选择腹膜透析应由肾内科医生根据患者的具体病情、身体状况、生活方式及个人意愿进行个体化评估。早期介入肾病管理、定期监测肾功能变化，并及时开展透析前教育，有助于患者更好地适应治疗模式，提升长期生存质量。