腹膜透析常见并发症及预防措施详解

腹膜透析是一种广泛应用于慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式，其原理是通过在腹腔内植入导管，将透析液注入腹腔，利用人体天然的腹膜作为半透膜，实现体内代谢废物、多余水分和电解质的清除。尽管该技术具有操作简便、可在家中进行等优点，但长期使用过程中仍可能引发一系列并发症。了解这些潜在风险并采取科学预防措施，对提高患者生活质量、延长透析寿命至关重要。

常见的腹膜透析并发症类型

1. 腹膜炎：最常见的感染性并发症

腹膜炎是腹膜透析患者最常见且最严重的并发症之一。由于腹腔本应为无菌环境，一旦操作不当或导管护理不严，细菌便可能通过透析管进入腹腔，引发感染。临床数据显示，每年每百名腹膜透析患者中约有6至8例发生腹膜炎，即感染率约为6%-8%。典型症状包括腹痛、透出液浑浊、发热、恶心呕吐等。若未及时处理，可能导致腹膜功能丧失，甚至需转为血液透析。因此，严格遵守无菌操作规范、定期更换外接短管、保持导管出口处清洁干燥，是预防腹膜炎的关键。

2. 腹部胀满感与消化功能下降

在进行腹膜透析时，每次需向腹腔灌入约1.5-2升的透析液，液体的充盈会使腹腔压力升高，从而引起明显的腹部饱胀感。这种不适感常导致患者食欲减退、进食量减少，长期可能引发营养不良和体重下降。尤其是夜间留腹（持续性非卧床腹膜透析CAPD）的患者，更容易在睡眠中感到压迫不适。为缓解这一问题，建议根据个体耐受情况调整透析液容量，采用分次小剂量交换法，并在饮食上选择易消化、高蛋白的食物，必要时可咨询营养师制定个性化膳食方案。

3. 腹腔内出血：多与导管移位或创伤有关

腹腔出血虽不常见，但属于需要警惕的急性并发症。其主要原因是置管手术损伤血管，或患者在透析期间进行剧烈运动、用力排便等动作，导致腹膜透析导管移位，刺激或划伤腹腔内的毛细血管或小血管，引起出血。患者可表现为透出液呈血性、下腹部疼痛或局部压痛。轻微出血通常可自行停止，但若出血量大或持续不止，应及时就医，必要时需影像学检查评估出血部位，并考虑暂时停止腹膜透析，改用血液透析过渡。

其他潜在并发症及应对策略

4. 透析管相关机械性问题

包括导管堵塞、移位、疝气形成等。导管堵塞多因纤维蛋白凝块或大网膜包裹所致；导管移位则会影响透析液引流不畅。患者日常应避免重体力劳动，保持大便通畅，防止腹压骤增。一旦发现引流困难，应立即联系医护人员，切勿自行处理。

5. 腹膜功能衰退与超滤失败

长期反复炎症刺激或高浓度葡萄糖透析液的使用，可能导致腹膜结构改变，出现超滤功能下降，表现为水肿加重、血压难以控制。此时需评估腹膜转运特性，调整治疗方案，严重者可能需转换透析模式。

6. 代谢紊乱与营养失衡

透析过程中会丢失大量蛋白质和氨基酸，加之食欲不佳，易导致低蛋白血症、维生素缺乏等问题。建议定期监测营养指标，适当补充优质蛋白和多种维生素，维持正氮平衡。

综上所述，腹膜透析虽然是一种有效的肾脏替代疗法，但患者和家属必须充分认识其可能带来的并发症风险。通过规范操作流程、加强自我管理、定期随访复查，大多数并发症是可以预防或有效控制的。建立多学科协作管理模式，结合医生、护士、营养师等专业力量，将有助于提升腹膜透析的整体疗效与安全性。