什么是自发性腹膜炎？了解病因、症状与防治关键

自发性腹膜炎的基本概念

自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis，简称SBP）是一种在肝硬化患者中常见的严重感染性疾病，特指在没有明显腹腔内感染源（如肠穿孔、腹腔脓肿或外伤）的情况下，腹水被细菌感染所引发的腹膜炎症。这种疾病多发生于已有大量腹水的肝硬化晚期患者，属于一种非继发性的腹腔感染，具有起病隐匿、进展迅速、并发症多等特点。

发病机制与高危人群

该病的发生主要与肝功能严重受损导致的免疫防御能力下降密切相关。肝硬化患者由于门静脉高压，肠道血流受阻，肠壁通透性增加，使得肠道内的细菌易位进入腹腔。同时，肝脏的枯否细胞功能减弱，无法有效清除进入血液的细菌，从而导致细菌在腹水中繁殖，引发感染。此外，低蛋白血症、长期使用质子泵抑制剂、既往有SBP病史等也是重要的危险因素。

临床表现：从轻微不适到严重并发症

自发性腹膜炎的典型症状包括发热、腹痛、腹部压痛以及腹胀加重。部分患者还会出现恶心、呕吐、意识模糊甚至肝性脑病的表现。值得注意的是，约有30%的患者症状并不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退或腹水突然增多，容易被误认为是肝硬化的一般进展，从而延误诊治。因此，对于肝硬化合并腹水的患者，一旦出现不明原因的病情恶化，应高度怀疑SBP的可能性。

流行病学与死亡率变化趋势

据临床统计，自发性腹膜炎在肝硬化腹水患者中的发病率高达40%以上，是终末期肝病最常见的致命并发症之一。在20世纪70年代，由于缺乏有效的诊断手段和抗生素治疗，其死亡率一度高达90%。然而，随着医学技术的进步，尤其是腹水细菌培养、降钙素原检测等诊断方法的应用，以及广谱抗生素的规范使用，目前SBP的死亡率已显著下降至50%-60%，部分早期发现并及时干预的病例预后明显改善。

诊断要点：如何早期识别SBP

确诊自发性腹膜炎主要依赖腹水检查。当腹水中多形核白细胞（PMN）计数≥250个/mm³时，结合临床表现即可初步诊断。进一步可通过腹水培养明确致病菌种类，常见病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和链球菌等。此外，血常规、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等辅助检查也有助于评估感染程度和全身状况。

治疗策略与预防措施

一旦怀疑SBP，应立即启动经验性抗生素治疗，常用药物包括头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢类抗生素。治疗周期通常为5-7天，需根据患者反应调整治疗方案。同时，补充白蛋白有助于降低肾损伤风险，提高生存率。对于高危人群，如腹水蛋白含量低或曾患SBP者，可考虑长期口服诺氟沙星等药物进行预防性治疗，以减少复发几率。

提升生活质量的关键：早发现、早干预

由于自发性腹膜炎起病隐匿且进展迅速，患者及家属应加强对相关症状的认知。定期随访、监测腹水变化、保持良好的生活习惯和遵医嘱用药，是控制病情发展的重要环节。通过科学管理基础肝病、增强免疫力、避免诱发因素，可在一定程度上降低SBP的发生风险，从而延长生存时间，提高生活质量。