50岁男性突发腹痛确诊腹膜炎，微创手术助力快速康复
（声明：本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
病例概述：中年男性因持续腹痛入院，确诊为继发性腹膜炎
本文介绍一例发生于50岁男性的急性腹膜炎病例。患者在两天内出现明显腹痛症状，起初表现为脐周阵发性疼痛，随后疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，且程度不断加剧，严重影响日常生活，遂前往医院就诊。经详细体格检查与多项辅助检查后，明确诊断为“继发性腹膜炎”。鉴于病情进展迅速，医生团队决定实施腹腔镜微创手术，并联合抗感染、镇痛等综合治疗手段。术后患者恢复良好，住院5天后顺利出院，随访6个月期间未见复发，生活质量完全恢复正常。
【基本信息】
性别：男性年龄：50岁职业背景：企业职员，长期久坐办公，饮食作息不规律既往病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病，无重大手术史
【疾病类型】
继发性腹膜炎（由阑尾穿孔引发）
【就诊医院】
昆明医科大学第一附属医院 普通外科
【就诊时间】
2020年12月上旬
【治疗方案】
- 手术方式：腹腔镜下阑尾切除术 + 腹腔冲洗引流
- 静脉用药：注射用头孢呋辛钠（抗菌）、间苯三酚注射液（解痉止痛）
- 口服药物：艾瑞昔布片（非甾体类抗炎药，用于术后镇痛）
【治疗周期】
住院治疗共5天，出院后定期门诊复查，持续随访6个月，整体恢复情况理想。
【治疗效果】
术后患者腹痛显著缓解，炎症指标逐步恢复正常，切口愈合良好，未出现并发症。术后一个月内已回归正常工作和生活节奏，身体状态稳定。
一、初次接诊：从腹痛定位到初步诊断
患者因“反复腹痛2天，加重伴右下腹固定痛”前来我院普通外科门诊就诊。询问病史时了解到，患者最初感到肚脐周围有间歇性钝痛，每次持续几分钟，间隔一段时间再次发作。约一天后，疼痛位置发生迁移，集中于右下腹区域，并转为持续性胀痛，伴有轻度恶心感，但无呕吐、发热或腹泻等症状。
查体显示：体温37.8℃，脉搏84次/分，呼吸平稳，血压正常。腹部平坦柔软，右下腹麦氏点存在明显压痛及反跳痛，提示局部腹膜刺激征阳性；肠鸣音可闻及，频率正常；墨菲氏征阴性，基本排除胆道系统疾病可能。为进一步鉴别病因，安排了血常规、生化全套、心电图、凝血功能以及腹部CT扫描。
检验结果显示：白细胞计数升高至14.6×10⁹/L，中性粒细胞比例达83%，C反应蛋白显著上升至78mg/L，单核细胞计数亦轻度增高，提示体内存在明显的急性炎症反应。腹部增强CT影像清晰显示腹膜腔内有大量高密度渗出液体，腹膜壁层弥漫性增厚，符合急性腹膜炎的典型表现。结合临床症状与检查结果，最终确诊为“继发性腹膜炎”，考虑由阑尾炎穿孔所致，遂收入我科进一步治疗。
二、治疗过程：微创手术清除病灶，精准施治促恢复
由于患者腹痛剧烈且已有明确的腹膜刺激体征，保守治疗难以控制病情发展，反而可能增加脓毒症、肠梗阻等严重并发症风险，因此医疗团队评估后建议立即施行腹腔镜探查术。我们向患者及其家属详细讲解了手术必要性、操作流程、潜在风险及预期疗效。
腹腔镜技术具有创伤小、视野广、恢复快的优势，不仅能准确判断病变部位，还能同步完成病灶切除与腹腔清洗。患者及家属充分理解并签署知情同意书。术前完善准备，确认凝血功能正常、胸部X光无异常，无手术禁忌证。术前禁食水4小时，同时通过静脉输液维持水电解质平衡，并提前使用注射用头孢呋辛钠进行预防性抗感染治疗。
手术过程中，腹腔镜探查发现盲肠末端有一处约0.8cm的穿孔口，周围脂肪组织明显充血水肿，腹腔内可见少量脓性渗出液，证实为急性阑尾炎并发穿孔导致的局限性腹膜炎。遂行腹腔镜下阑尾切除术，彻底清除坏死组织，反复冲洗腹腔以减少毒素吸收，并放置引流管以便术后观察渗出情况。整个手术历时约1小时，过程顺利，出血量极少。
术后返回病房，医护人员密切监测生命体征变化，指导患者保持平卧位休息，暂禁饮食，待肠道功能逐步恢复后再过渡至流质饮食。当晚患者肛门排气，提示肠蠕动开始恢复，遂给予米汤等清淡流食。同时继续静脉滴注头孢呋辛钠控制感染，口服艾瑞昔布片缓解术后疼痛，未再出现明显不适。
三、康复成效：症状消失，指标正常，顺利出院
术后第2天查房发现，患者精神状态良好，右下腹压痛与反跳痛完全消失，体温降至正常范围，引流液量逐日减少，颜色由浑浊转清亮。切口周围无红肿、渗液现象，愈合情况理想。排便通畅，无黑便或血便，也未出现恶心、呕吐等消化道反应。
术后第4天拔除腹腔引流管，复查血常规显示白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白均已回落至正常水平，说明体内炎症得到有效控制。患者可在搀扶下独立行走，日常活动能力基本恢复。住院满5天时，经主治医师综合评估，认为已达出院标准，予以办理出院手续。
出院后1个月电话随访得知，患者已全面恢复日常工作，饮食规律，体重略有回升，切口无瘙痒、硬结或疼痛感。后续每3个月来院复查一次，均未发现异常，6个月随访结束时身体状况良好，未遗留任何后遗症。
四、出院指导：科学护理助康复，预防复发是关键
为了让患者更好地完成术后恢复，避免并发症发生，我特别强调以下几点注意事项：
1. 合理活动，促进胃肠功能恢复
术后早期应在家人陪护下适当下床走动，每天步行2～3次，每次10-15分钟，有助于刺激肠道蠕动，防止粘连性肠梗阻的发生，也能加快肛门排气和进食进程。
2. 精心护理手术切口，严防感染
保持伤口干燥清洁，不要擅自揭开敷料查看或涂抹不明药膏。洗澡时应避免沾水，建议采用擦浴方式。若发现切口红肿、渗液、发热或剧烈疼痛，应及时就医处理。
3. 控制体力消耗，循序渐进恢复劳动
出院初期应以静养为主，禁止提重物、剧烈运动或从事高强度体力劳动。一般建议至少休养3个月，待腹部肌肉完全修复后再逐步恢复正常工作强度，以防切口疝等远期并发症。
4. 饮食调理需科学搭配
恢复期饮食宜清淡易消化，多吃富含蛋白质与维生素的食物如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油腻、生冷食品。少食多餐，避免暴饮暴食加重肠胃负担。
五、临床思考：早诊早治是改善预后的核心
本病例的成功救治体现了现代微创外科技术在急腹症治疗中的重要作用。该患者之所以能实现快速康复，关键在于两点：一是及时就医，未延误最佳治疗时机；二是精准诊断，果断采取腹腔镜手术干预。
腹膜炎是一种潜在危及生命的急腹症，尤其是继发于阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等情况者，若未能及时处理，极易发展为弥漫性腹膜炎，进而引发脓毒血症、多器官功能衰竭甚至死亡。因此，公众应提高对腹痛这一常见症状的警惕性——特别是当腹痛呈现“转移性右下腹痛”特点时，高度怀疑急性阑尾炎可能，务必尽早就医排查。
此外，随着腹腔镜技术的普及，越来越多的腹部手术可通过微创方式完成，不仅减轻了患者的痛苦，还大大缩短了住院时间和康复周期。对于符合条件的患者，积极选择微创治疗路径，将有助于提升整体治疗体验和生活质量。