57岁女性突发继发性腹膜炎，肠套叠合并小肠脂肪瘤警示早期手术至关重要

（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例概述：及时诊断与手术干预挽救生命

本例介绍的是一位57岁女性因突发剧烈腹痛入院，经详细检查确诊为继发性腹膜炎，且合并肠套叠及小肠脂肪瘤。该病例具有典型性和警示意义——起初症状看似普通腹痛，实则隐藏严重潜在病因。通过腹部CT、体格检查和术中探查，最终明确病因为小肠良性肿瘤引发肠套叠，进而导致腹腔感染。在锦州市中心医院普外科团队的迅速响应下，患者接受了急诊腹腔镜探查术，并完成病灶切除与肠道重建。术后配合规范抗感染治疗，患者恢复良好，住院11天后顺利出院，达到临床治愈标准。

基本信息与疾病背景

性别：女年龄：57岁主要诊断：继发性腹膜炎合并症：肠套叠、小肠脂肪瘤就诊机构：锦州市中心医院就诊时间：2022年5月治疗方式：急诊手术（小肠部分切除+肠吻合术）联合静脉抗感染治疗药物方案：注射用美罗培南 + 左奥硝唑氯化钠注射液住院周期：11天预后情况：恢复理想，无并发症，切口愈合良好，饮食及排便恢复正常，已康复出院

一、初诊过程：从腹痛到急腹症的快速识别

患者因“突发持续性腹部疼痛1天”前往我院门诊就诊。疼痛位于脐周区域，呈阵发性加剧，伴有恶心感但未呕吐，无发热或腹泻。门诊医生高度重视其急性起病特点，立即安排腹部增强CT扫描，影像结果显示回肠段存在典型“靶环征”，提示肠套叠可能性大，遂决定收治入院进一步评估与处理。

入院后查体发现：体温正常，心率稍快，血压稳定；腹部平坦，脐周压痛明显，可触及轻度反跳痛及局部肌紧张，肠鸣音减弱。结合影像学结果与临床表现，初步判断为继发性腹膜炎，病因考虑由机械性肠梗阻引起，尤其是肠套叠不能排除。追问病史得知，患者近一个月来偶有隐痛不适，多自行缓解，未予重视。此次疼痛程度显著加重且无法缓解，提示病情进展，需紧急干预。

辅助检查助力精准诊断

为进一步明确病因并评估手术可行性，医疗团队完善了血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血四项、电解质等实验室检查。结果显示白细胞计数轻度升高，炎症指标上升，支持腹腔内感染的存在。同时，腹部CT三维重建清晰显示距回盲部约50cm处小肠发生套叠，远端可见占位性病变，高度怀疑为小肠肿瘤所致牵拉性肠套叠。综合分析后，临床诊断确立为：继发性腹膜炎、肠套叠、小肠占位（待病理确认）。

二、治疗经过：急诊手术是扭转局势的关键

鉴于患者已有腹膜刺激征，且影像提示可能存在肠道缺血风险，若不及时手术，可能出现肠坏死、穿孔甚至脓毒血症等危及生命的并发症。因此，医疗组果断建议行急诊全麻下腹腔镜探查术，并向患者及其家属充分说明手术必要性、风险及预期效果，获得知情同意。

术中所见证实了术前推断：在距离回盲部约50cm的回肠部位，确实存在长约30cm的小肠套入现象；而在距回盲部约80cm处，发现一个大小约为3.0×2.5cm的黄色、质地柔软的脂肪样肿物，正是诱发肠套叠的原发病灶。术中诊断为：继发性腹膜炎、肠套叠、小肠脂肪瘤。

手术操作细节与术后管理

手术团队首先尝试手法复位肠套叠，成功解除梗阻后，考虑到脂肪瘤可能导致复发或潜在恶变风险，决定行小肠部分切除术，将病变肠段连同肿瘤一并切除，并进行端端吻合以恢复肠道连续性。术中还对腹腔进行了彻底冲洗，清除渗出液及可能存在的细菌负荷，并于盆腔留置引流管以便术后观察引流情况。

术后患者转入普通病房密切监护，给予广谱强效抗生素——注射用美罗培南联合左奥硝唑氯化钠注射液进行静脉滴注，覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，预防术后感染。同时予以补液支持、营养调理及镇痛管理，促进早期康复。

三、治疗成效：全面恢复实现临床治愈

术后第1天，患者生命体征平稳，引流液量少且清亮，无发热或腹胀。自第2天起开始逐步恢复流质饮食，随后过渡至半流食，胃肠功能逐渐恢复，排气排便正常。复查血常规及炎症指标均趋于正常范围，腹部超声未见积液，切口愈合良好，无红肿渗出。

住院期间共观察11天，患者精神状态佳，体重无明显下降，活动能力恢复正常。拆除缝线后经评估符合出院标准，予以办理出院。术后病理报告最终确认肿物为良性小肠脂肪瘤，未见异型增生或恶性证据，验证了术中判断的准确性。本次治疗实现了病因根除、感染控制与功能重建三位一体的目标。

四、出院指导：科学调养预防复发

虽然患者目前已康复出院，但仍需注意生活方式调整与定期随访。我特别叮嘱她及家人以下几点注意事项：

1. 饮食管理循序渐进

术后消化道仍处于恢复阶段，饮食应遵循“由稀到稠、由少到多”的原则，避免一次性进食过多造成胃肠负担。初期以易消化的米粥、面条为主，逐步添加高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉等。严禁食用山楂、柿子、糯米类难以消化的食物，以防诱发肠梗阻。

2. 增加膳食纤维摄入

鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、苹果等，有助于改善肠道蠕动，预防便秘。同时保持充足饮水，每日不少于1500毫升，维持肠道润滑。

3. 适度运动促进康复

建议每天进行适量散步或其他低强度活动，不仅能增强体质，还能减少术后腹腔粘连的发生概率，有利于长期健康。

4. 注意气候变化与腹部保暖

尤其在秋冬季节交替时，应注意腹部防寒，可适当使用温热毛巾热敷，避免受凉引发肠痉挛或胃肠功能紊乱。

5. 定期复查不容忽视

出院后每3～6个月应返院复查一次，包括腹部彩超或CT、血常规、电解质等项目，监测有无新发病变或代谢异常。如有腹痛加重、呕吐、停止排气排便等情况，应立即前往普外科门诊就诊，切勿拖延。

五、临床启示：早发现、早干预是救治核心

作为一名长期从事普外科工作的医生，我认为此病例极具代表性。继发性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，通常由腹腔内脏器穿孔、破裂、感染或梗阻引起，起病急、进展快，若未能及时干预，极易发展成败血症或多器官功能衰竭，死亡率较高。

警惕肠套叠背后的“隐形杀手”

尤其值得注意的是，成人肠套叠不同于儿童特发性类型，绝大多数存在器质性病变基础，其中以良性或恶性肿瘤最为常见。本例中的小肠脂肪瘤虽属良性，但因其体积较大且位置特殊，引发了机械性梗阻和继发感染，最终酿成严重后果。这提醒我们：对于成年人出现不明原因腹痛，特别是反复发作或进行性加重者，必须提高警惕，尽早行影像学排查，避免漏诊误诊。

倡导“三早”原则守护健康

对于慢性腹痛人群而言，“早发现、早诊断、早治疗”不仅是医学口号，更是切实可行的健康管理策略。建议40岁以上人群定期体检，关注胃肠健康，必要时进行胃肠镜或腹部影像筛查。只有将疾病遏制在萌芽状态，才能真正实现高质量生存。

总之，该患者的顺利康复得益于及时的临床判断、果断的手术决策以及规范的围术期管理。这也再次证明，在面对复杂急腹症时，多学科协作与个体化治疗的重要性不可低估。