CA125在结核性腹膜炎诊断中的临床意义与研究进展
癌抗原CA125作为一种重要的肿瘤标志物，长期以来被广泛应用于恶性肿瘤的筛查与监测，尤其在卵巢癌的诊断中具有重要价值。然而，近年来越来越多的研究表明，CA125水平的升高并不局限于恶性肿瘤，在某些良性疾病中也呈现出显著变化，特别是在结核性腹膜炎患者中，其血清CA125浓度常明显上升。这一现象为临床鉴别诊断、治疗评估及病情随访提供了新的思路和参考依据。本文结合最新文献资料，系统综述CA125在结核性腹膜炎中的表达特征及其潜在临床应用价值。
CA125的基本特性与发现历程
CA125（Cancer Antigen 125）是一种高分子量糖蛋白，最初于1981年由Bast及其团队通过单克隆抗体OC125从卵巢癌细胞表面成功分离并鉴定。该抗原主要由体腔上皮细胞衍生组织在病理状态下分泌，正常情况下在健康人群中表达极低。早期研究显示，约93%的上皮性卵巢癌患者血清CA125水平显著升高，而健康成人中仅有不到1%的人群其CA125浓度超过65 U/mL，因此迅速成为卵巢癌的重要辅助诊断指标之一。
随着检测技术的发展和临床实践的深入，CA125的应用范围逐步拓展。目前它不仅用于卵巢癌的早期筛查、术前评估和术后复发监测，还在判断肿瘤分期、评估化疗效果以及预测预后方面发挥着关键作用。此外，动态监测CA125的变化趋势有助于识别疾病活动性，为个体化治疗方案的制定提供科学支持。
CA125在非妇科恶性肿瘤中的表达情况
多种癌症均可导致CA125升高
尽管CA125最初被视为卵巢癌特异性标志物，但后续研究表明，其升高并非仅限于妇科肿瘤。许多其他系统的恶性肿瘤也可能引起血清CA125水平上升。例如，子宫内膜癌、输卵管癌、宫颈癌以及子宫肌层来源的肉瘤等妇科相关肿瘤均可见CA125异常增高。
更值得注意的是，在非妇科恶性肿瘤中也有相当比例的患者出现CA125阳性表现。临床数据显示，乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、大肠癌、胆管细胞癌、肾细胞癌以及淋巴瘤和黑色素瘤等部分病例中，CA125的阳性率约为22%。这种跨系统的表达提示CA125可能与肿瘤引起的腹膜刺激、浆膜腔积液形成或全身炎症反应密切相关，而非单纯的器官特异性产物。
良性疾病中的CA125升高现象
炎症与组织损伤激活CA125释放
除了恶性肿瘤外，多种良性疾病也可导致血清CA125水平中度至重度升高。这类情况多见于伴有腹膜或胸膜受累的慢性炎症性疾病。例如，子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤变性、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可观察到CA125上升。
此外，肝脏疾病如肝硬化伴腹水、慢性病毒性肝炎、肝脏肉芽肿病变，以及胰腺炎、心包炎、胸膜炎、慢性肾功能衰竭等状态，也常伴随CA125浓度升高。这些疾病的共同特点是存在间皮细胞损伤、浆膜腔积液生成或持续性炎症反应，促使间皮细胞或受损上皮细胞释放CA125进入血液循环。
CA125在结核性腹膜炎中的表现与机制探讨
结核感染引发CA125显著升高的临床证据
近年来，国内外多项研究发现，在结核性腹膜炎患者中，血清CA125水平常常显著升高，甚至可达到数百甚至上千U/mL。这主要是由于结核杆菌感染引发腹膜广泛炎症反应，导致腹膜间皮细胞受到刺激和损伤，从而大量分泌CA125。同时，腹水的积聚进一步加剧了间皮细胞的应激状态，增强了其合成和释放该抗原的能力。
一项纳入百余例腹水患者的回顾性分析显示，结核性腹膜炎组的平均CA125水平显著高于其他良性腹水病因组（如肝硬化），且与腹水量、病程长短呈正相关。经过规范抗结核治疗后，随着临床症状缓解、腹水吸收，CA125水平通常逐渐下降至正常范围，提示其可作为疗效监测的有效生物学指标。
鉴别诊断中的实用价值
临床上，结核性腹膜炎与腹腔恶性肿瘤（尤其是卵巢癌）在表现上常有重叠，如腹部胀痛、腹水、消瘦、乏力等，影像学检查有时难以明确区分。此时，若发现CA125显著升高，容易误诊为卵巢癌或其他腹腔肿瘤，进而可能导致不必要的手术干预。
因此，结合患者的流行病学背景（如来自结核高发区）、结核中毒症状（午后低热、盗汗、体重减轻）、PPD试验结果、γ-干扰素释放试验（IGRA）、腹水ADA（腺苷脱氨酶）水平及腹膜活检病理等综合判断，显得尤为重要。而将CA125作为动态观察指标，配合治疗后的复查，有助于实现精准诊断与合理治疗策略的制定。
总结与展望
综上所述，CA125虽起源于肿瘤标志物的研究领域，但其在结核性腹膜炎等多种良性疾病中的异常表达不容忽视。尤其是在结核病高发地区，面对不明原因腹水合并CA125升高的患者，临床医生应保持高度警惕，避免将其简单归因于恶性肿瘤。未来有必要开展更大样本、多中心的前瞻性研究，进一步明确CA125在结核性腹膜炎中的诊断阈值、变化规律及其与其他生物标志物的联合应用潜力，以提升基层医疗机构对该病的识别能力，优化诊疗路径，改善患者预后。