72岁高龄患者因胆囊疾病引发继发性腹膜炎，微创手术成功救治并顺利康复
（声明：本文仅用于医学科普目的，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
病例摘要：精准诊断与及时干预实现良好预后
本文介绍一例由胆囊结石合并急性胆囊炎所导致的继发性腹膜炎病例。患者为一名72岁老年女性，因突发右上腹剧烈疼痛入院就诊。体格检查发现其右上腹部明显压痛，并伴有反跳痛和局部肌紧张，可触及肿大的胆囊。影像学检查——上腹部CT扫描结果显示胆囊显著增大，腔内存在多发高密度影，符合胆囊结石表现，同时周围组织有渗出征象，提示急性胆囊炎并局限性腹膜炎。经综合评估后明确诊断为继发性腹膜炎，病因源于胆道系统病变。随即施行腹腔镜下胆囊切除术，彻底清除病灶，有效控制感染源。术后联合使用广谱抗生素抗感染治疗，患者症状迅速缓解，恢复顺利，住院7天后痊愈出院，随访期间未见并发症，生活质量恢复正常。
基本信息与临床资料
【患者信息】
性别：女性｜年龄：72岁｜就诊医院：锦州市中心医院｜就诊时间：2022年6月
【疾病类型】
继发性腹膜炎（继发于胆囊结石伴急性胆囊炎）
【治疗方案】
采用以手术为核心的综合治疗策略，包括腹腔镜下胆囊切除术，并辅以静脉注射用美罗培南与奥硝唑进行强效抗感染支持治疗。
【治疗周期】
住院治疗共计7天，术后按医嘱定期门诊复查，恢复情况理想。
【治疗效果】
术后患者腹痛完全消失，无发热、恶心、呕吐等不适，切口愈合良好，实验室指标逐步恢复正常，最终达到临床治愈标准，顺利出院，家属对诊疗过程及疗效表示高度认可。
一、初次接诊与病情评估
当天上午值班期间，我接到消化内科发来的紧急会诊请求。迅速前往病房了解情况后得知，该患者于前一日夜间突发持续性右上腹剧痛，伴有轻度恶心但无呕吐，自行服用止痛药无效后前往医院急诊科就诊。入院后完善血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白显著上升，提示存在明显炎症反应；肝功能检查则提示轻度胆汁淤积改变。最重要的是，上腹部增强CT清晰显示胆囊体积明显扩张，最大径达5.8cm，其内部可见两枚直径约17mm的结石影，且位于胆囊颈部区域，造成梗阻性改变。此外，胆囊壁增厚、周围脂肪间隙模糊，出现条索状渗出影，提示已有局限性腹膜炎形成。
查体时进一步确认：患者呈痛苦面容，体温略升高至37.9℃，脉搏加快，右上腹压痛阳性，墨菲征（Murphy’s sign）强阳性，可触及腊肠样包块，质地较硬，活动度差，伴有反跳痛及腹肌紧张，符合典型的急性胆囊炎体征。结合影像结果与临床表现，初步判断为“胆囊结石嵌顿引发急性化脓性胆囊炎，并进展为局限性继发性腹膜炎”。考虑到病情进展风险较高，建议立即转至普外科接受进一步治疗，并提出急诊手术干预的必要性。在充分沟通病情及手术风险后，患者及其家属理解并同意转入我科，接受后续治疗。
二、治疗经过：多学科协作下的快速响应机制
患者转入普外科后，医疗团队迅速启动急症手术流程。立即安排完成术前必备检查项目，包括血型鉴定、凝血功能检测、心电图评估、胸部X光片以及电解质水平监测，确保患者身体状况能够耐受麻醉与手术操作。由于患者年龄偏大，合并基础慢性疾病的可能性增加，因此我们还特别关注其心肺功能状态，排除严重器质性疾病对手术安全的影响。
经综合评估，最终确诊为“胆囊结石伴急性胆囊炎并发局限性继发性腹膜炎”，属于外科急腹症范畴，必须尽早实施手术以防止病情恶化。鉴于患者高龄体质较弱，传统开腹手术创伤大、恢复慢，故推荐采用微创技术——腹腔镜下胆囊切除术（LC）。该术式具有切口小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优势，尤其适合老年患者。经与家属深入沟通并签署知情同意书后，决定择期行急诊腹腔镜手术。
手术过程中，腹腔镜探查发现胆囊明显肿胀，张力极高，表面呈暗紫色，提示已有缺血坏疽表现。胆囊底部局部区域已开始出现穿孔迹象，周围网膜组织粘连紧密，大量脓性渗出物积聚于右上腹腔，证实存在局部化脓性炎症反应。术中完整切除病变胆囊，妥善处理胆囊管与动脉，避免术中损伤胆总管。切除标本送病理检查，结果回报为“慢性胆囊炎急性发作伴胆固醇结晶沉积及局灶坏死”。
术后将患者送回普通病房，密切监测生命体征变化。给予注射用美罗培南（碳青霉烯类抗生素）联合注射用奥硝唑（抗厌氧菌药物）进行静脉滴注，连续用药5天，以覆盖可能存在的革兰阴性菌及厌氧菌混合感染。同时加强营养支持，维持水电解质平衡，鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后恢复与治疗成效
得益于微创手术的优势和规范化的围术期管理，患者术后恢复极为顺利。术后第一天即可自主翻身，次日即恢复肛门排气，标志着肠道功能开始恢复，随即逐步过渡到流质饮食，并逐渐恢复正常进食。整个过程中未出现发热、腹胀、切口红肿或渗液等异常情况。
术后第3天起，患者已能独立行走，精神状态明显改善。至第7天拆线时，三个腹壁穿刺点均愈合良好，无感染征象，实验室复查白细胞计数、CRP等炎症指标均已回落至正常范围。超声复查未见腹腔积液或其他异常，确认康复达标，符合出院指征。患者出院时已无任何不适主诉，步行自如，情绪乐观，家属对手术效果非常满意。
四、出院指导与居家护理建议
虽然患者目前恢复良好，但仍需注意术后长期健康管理。由于胆囊已被切除，机体失去了储存和浓缩胆汁的功能，在进食尤其是高脂食物后可能出现腹泻、腹胀或消化不良等症状，这被称为“胆囊切除术后综合征”的一部分表现。因此，强烈建议患者在术后初期严格遵循低脂饮食原则，避免摄入油炸食品、肥肉、奶油制品等高脂肪食物，减少对肠道的刺激。
日常饮食应以清淡易消化为主，适量增加富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，有助于调节肠道菌群，促进胃肠蠕动。同时注意规律进餐，避免暴饮暴食，少量多餐更为适宜。此外，应禁止饮酒，远离辛辣、刺激性调味品，以防诱发胃肠道不适。
生活方面，建议患者保持适度活动，如每日散步30分钟，增强体质，但应避免过度劳累或提举重物，以免影响伤口深层愈合。心理调适同样重要，家人应给予足够陪伴与关怀，帮助老人平稳度过术后适应期。
最后提醒：术后一个月内务必返院复查，项目包括腹部彩超（重点观察有无残余结石或胆管扩张）、血常规、肝肾功能及电解质全套，以便动态掌握身体恢复情况，及时发现潜在问题。若期间出现腹痛复发、黄疸、发热等情况，应立即就医排查。
五、临床思考与经验总结
继发性腹膜炎是普外科常见的危重急腹症之一，通常由腹腔内某一脏器的穿孔、破裂或严重感染引起，其中以胆囊、阑尾、胃十二指肠溃疡穿孔最为常见。本例患者因胆囊结石长期未治，最终发展为结石嵌顿、胆囊高压、血供障碍，进而引发胆囊坏疽，成为继发性腹膜炎的直接诱因。
值得注意的是，老年人对疼痛感知迟钝，免疫反应相对较弱，早期症状往往不典型，容易延误诊治。一旦发生胆囊穿孔或感染扩散，极易演变为弥漫性腹膜炎，甚至引发脓毒血症、感染性休克，死亡率显著升高。因此，对于老年患者出现不明原因腹痛，特别是右上腹痛伴消化道症状者，必须高度重视，尽早行影像学检查明确病因。
本案例的成功救治关键在于三点：一是早期识别病情，准确判断为继发性腹膜炎；二是果断决策，把握最佳手术时机；三是选择合适的微创术式，最大限度降低手术创伤。这也再次印证了“时间就是生命”在外科急症中的重要意义。未来工作中，我们仍需加强对公众的健康宣教，提高对胆石症等常见病的认知，倡导早筛、早诊、早治的理念，从而降低严重并发症的发生率。