警惕！52岁女性突发右下腹剧痛，竟是急性阑尾炎引发局限性腹膜炎
本文通过一例真实临床病例，深入解析由急性阑尾炎引发的局限性腹膜炎的诊断与治疗全过程。文章旨在提高公众对急腹症的认知，强调早期识别、及时就医的重要性，尤其对于中年群体而言，腹部不适绝不能掉以轻心。文中所有患者信息均已进行脱敏处理，仅用于医学科普教育和健康知识传播。
病例摘要：从腹痛到确诊，一场与时间赛跑的救治
本案例涉及一位52岁的女性患者，因“转移性右下腹痛伴恶心呕吐1天”前往锦州市中心医院就诊。经初步检查发现其白细胞显著升高，超声提示右下腹存在低回声区域，高度怀疑为急性阑尾炎，并已继发局限性腹膜炎。在明确诊断后，医生建议急诊行腹腔镜下阑尾切除术。手术顺利完成后，辅以抗感染等对症支持治疗，患者恢复良好，术后第5天痊愈出院，切口一期愈合，无并发症发生。该病例充分体现了现代微创外科技术在急腹症治疗中的优势。
基本信息概览
性别：女 年龄：52岁主要诊断：急性化脓性阑尾炎、继发性局限性腹膜炎就诊医院：锦州市中心医院就诊时间：2022年4月治疗方案：急诊腹腔镜下阑尾切除术 + 术后静脉使用注射用头孢唑林钠联合口服奥硝唑片抗感染治疗住院周期：5天治疗结果：症状完全缓解，切口愈合良好，随访无复发
一、初诊经过：抓住关键症状，快速锁定病因
患者因持续性右下腹疼痛一天前来门诊就诊，疼痛起始于上腹部，随后逐渐转移至右下腹，伴有明显的恶心与呕吐现象，但未出现高热或腹泻。这类典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎最常见的临床表现之一。接诊医生立即安排了腹部超声检查，结果显示右下腹可见异常低回声区，提示可能存在阑尾炎症渗出。进一步体格检查发现：患者表情痛苦，被动屈膝卧位，右下腹麦氏点压痛明显，且有反跳痛及局部肌紧张，符合局限性腹膜炎的典型体征。血常规检测显示白细胞计数显著升高，达到13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例上升，提示体内存在急性感染过程。
结合临床症状、实验室检查与影像学结果，初步诊断为“急性阑尾炎并发局限性腹膜炎”。鉴于病情进展迅速，若不及时干预可能发展为弥漫性腹膜炎甚至败血症，危及生命，因此医生果断建议急诊手术治疗。在向患者及其家属详细解释病情、手术必要性及风险后，家属表示理解并签署知情同意书，同意接受腹腔镜手术治疗。
二、治疗过程：微创手术精准施治，控制感染源头
术前团队迅速完成心电图、凝血功能、血型鉴定等必要检查，确认患者无手术禁忌症后，立即下达急诊手术通知单。在全身麻醉下实施腹腔镜探查术。术中见腹腔内少量淡黄色渗出液聚集于右下腹盆腔区域，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓苔，周围脂肪组织增生包裹，形成局限性粘连，证实为急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎。
手术团队采用标准三孔法操作，在高清视野下完整切除病变阑尾，并通过专用取物袋将其安全取出，避免污染切口。术中彻底冲洗腹腔，清除炎性渗出物，减少术后粘连风险。整个手术历时约40分钟，出血量极少，过程顺利。术后将患者转入病房继续观察与治疗。
术后第一天即开始给予注射用头孢唑林钠联合奥硝唑片进行广谱抗感染治疗，覆盖革兰氏阳性菌及厌氧菌，预防术后感染扩散。同时鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓形成。护理人员密切监测体温、切口情况及排气排便状况，确保康复进程平稳推进。
三、治疗成效：恢复迅速，微创优势凸显
术后第二天，患者顺利恢复肛门排气，胃肠功能逐步恢复正常，随即开始进流质饮食，并逐渐过渡至半流食和普通饮食。腹痛完全消失，体温稳定正常，切口无红肿、渗液等感染迹象。至住院第五天，各项生命体征平稳，复查血常规白细胞已降至正常范围，切口愈合良好，予以拆线并准予出院。
值得一提的是，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、疤痕隐蔽美观等诸多优点。本例患者术后几乎无明显疼痛感，无需强效镇痛药物，极大提升了就医体验。此外，由于阑尾通过密闭取物袋取出，有效降低了切口感染和肿瘤种植（如有潜在病灶）的风险，安全性更高，患者及家属对此表示高度认可。
四、出院指导：科学调养助力全面康复
尽管患者已临床治愈，但仍需注意术后居家护理细节，以保障身体彻底恢复。在此特别提醒：
- 保持充足休息，避免剧烈运动或重体力劳动至少两周；
- 饮食应循序渐进，从清淡易消化食物开始，如粥、面条、蒸蛋等，逐步增加蛋白质摄入，如鱼肉、鸡肉、豆制品，增强机体修复能力；
- 多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果，如菠菜、苹果、香蕉等，预防便秘，促进肠道健康；
- 注意天气变化时腹部保暖，可适当进行温热敷，改善局部血液循环；
- 所有手术切口应在术后7日内禁止沾水，防止感染，一周后方可淋浴；
- 如出现发热、腹痛加重、切口红肿流脓等情况，应及时前往普外科门诊复诊，切勿自行用药延误病情。
五、临床启示：早发现、早治疗是关键
作为一名长期从事普外科工作的医生，我深知急性阑尾炎虽属常见病，但一旦延误诊治，极易引发严重并发症，如局限性或弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔、腹腔脓肿乃至感染性休克，威胁生命安全。特别是中老年人群，因症状表现有时不够典型，容易被误认为肠胃炎或其他慢性疾病，从而错过最佳治疗时机。
本例患者的经历再次证明：对于突发性右下腹痛，尤其是伴随恶心、呕吐、发热等症状者，必须引起高度重视。早期进行血常规和腹部超声检查，有助于快速明确诊断。而腹腔镜技术的应用，则大大提升了手术的安全性和患者的康复质量。虽然费用略高于传统手术，但从整体治疗效果、恢复速度和生活质量来看，其性价比极高。
总而言之，面对急性阑尾炎这一常见急腹症，公众应增强防范意识，做到“早发现、早就医、早治疗”，优先选择创伤小、恢复快的微创手术方式，最大限度降低并发症风险，早日回归正常生活。