35岁男性因肝脓肿破裂引发继发性腹膜炎，经手术与综合药物治疗成功康复

（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例概述：及时干预挽救生命，继发性腹膜炎可防可治

继发性腹膜炎是一种由腹腔内器官病变引发的严重感染性疾病，常见于消化道穿孔、胆囊炎、阑尾炎或肝脓肿破裂等情况。若未能在早期进行有效治疗，极易发展为全身性感染、脓毒血症甚至感染性休克，危及生命。作为普外科常见的急腹症之一，其治疗核心在于迅速控制原发病灶，结合抗感染和支持疗法。本文介绍的是一位35岁男性因糖尿病并发肝脓肿破裂，导致继发性腹膜炎的典型病例。患者因持续腹痛、乏力、寒战盗汗等症状入院，经急诊手术联合系统药物治疗后，病情显著改善，目前已进入恢复阶段。

患者基本信息与疾病背景

基础资料

性别：男｜年龄：35岁｜就诊医院：锦州市中心医院｜就诊时间：2022年5月

诊断结果

主要诊断：继发性腹膜炎
合并症：肝脓肿破裂、2型糖尿病

治疗方案

采用“手术+药物”双轨并行策略：
- 手术方式：腹腔镜探查中转开腹，实施肝脓肿切开引流术 + 腹腔冲洗引流术
- 药物治疗：使用美罗培南联合左奥硝唑进行强效抗感染治疗；同时辅以脱氧核苷酸钠与甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液保肝护肝，促进肝功能恢复

治疗周期与预期效果

预计总疗程约30天。经过阶段性评估，患者术后恢复良好，腹部体征消失，实验室指标明显改善，炎症反应得到有效控制，达到预期治疗目标。

一、初诊过程：症状隐匿但进展迅速

患者因突发剧烈腹痛1天，伴随长期乏力、夜间盗汗及反复寒战长达一个月前来就医。入院时精神状态较差，面色晦暗，呈现轻度贫血貌。完成住院安置后，医生立即开展全面体格检查。腹部触诊发现右上腹及右下腹存在明显压痛点，并伴有反跳痛和局部肌肉紧张，提示腹膜刺激征阳性。

影像学检查成为关键突破口：上腹部CT扫描清晰显示肝脏内存在液性占位，符合肝脓肿表现；进一步行肝胆胰脾超声检查，不仅确认了肝脓肿的存在，还检测到腹腔积液，高度怀疑脓肿已发生破裂，引起继发性腹膜炎。结合临床表现与辅助检查，初步诊断为“继发性腹膜炎、肝脓肿破裂”，需紧急处理。

详细追问病史得知，患者三年前曾被诊断为2型糖尿病，但由于工作繁忙未接受规范治疗，血糖长期处于波动状态。此外，其职业性质要求频繁值夜班，生活作息紊乱，免疫力下降，为肝脓肿的发生埋下了隐患。

二、治疗经过：从微创尝试到开腹手术的成功转化

鉴于病情危重，医疗团队迅速制定治疗方案，并与患者及其家属充分沟通风险与必要性。最终决定实施急诊手术治疗。最初计划采用腹腔镜微创方式进行探查与引流，旨在减少创伤、加快恢复。

术中麻醉平稳后，医生开始腹腔镜探查，却发现肝脏膈面存在大量脓液积聚，且脓肿位置较高，视野受限，操作空间狭窄，难以彻底清除病灶。为确保引流充分、防止残留感染，果断决定中转为开腹手术。

开腹后，医生精准定位肝脓肿破溃口，吸出大量黄白色脓液，随后用生理盐水反复冲洗整个腹腔，最大限度清除感染源。术后于脓腔及盆腔分别留置多根引流管，确保后续渗出物能够顺利排出。同时采集脓液样本送检细菌培养及药敏试验，为后期调整抗生素提供科学依据。

术后转入病房，立即启动综合药物治疗方案：静脉输注美罗培南（广谱碳青霉烯类抗生素）联合左奥硝唑（抗厌氧菌药物），实现全覆盖抗感染；另给予脱氧核苷酸钠增强细胞修复能力，配合甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液减轻肝脏炎症反应，全面支持肝功能恢复。

三、治疗成效：症状缓解，各项指标稳步回升

术后第6天复查结果显示，患者腹痛完全消失，体温恢复正常，腹部无压痛及反跳痛，腹膜炎体征基本消退。全腹部CT提示原发脓肿体积显著缩小，腹腔积液基本吸收，未见新发感染灶。

血液检测方面也传来好消息：白细胞计数回归正常范围，C反应蛋白明显下降，表明体内炎症已被有效控制；肝功能中的转氨酶水平逐步回落，白蛋白浓度上升，血红蛋白回升，提示营养状况和造血功能正在恢复。

目前患者一般情况稳定，食欲逐渐恢复，已可进食半流质饮食，继续留院观察，按原定方案完成剩余疗程，预计总治疗周期维持在30天左右。

四、康复期注意事项：院内监测与出院指导并重

住院期间管理重点

尽管病情已有明显好转，但仍不可掉以轻心。医护人员将持续关注腹部引流管的引流量、颜色及性质变化，定期更换敷料，预防逆行感染。同时安排定期腹部CT随访，动态评估残余脓腔吸收情况。若后续影像提示仍有液化区域且引流不畅，将考虑在超声引导下实施穿刺抽吸，进一步提高治愈率。

出院后生活调养建议

患者出院后仍需严格遵循医嘱：
- 保持规律作息，避免熬夜劳累，保证充足睡眠；
- 加强营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的新鲜蔬菜水果，促进组织修复；
- 严格监测血糖，坚持服用降糖药物或胰岛素治疗，将空腹血糖控制在4.4–7.0 mmol/L，餐后血糖不超过10.0 mmol/L，预防糖尿病并发症复发；
- 出院满1个月后返院复查肝胆胰脾超声及肝功能全套，排查肝脓肿是否复发；
- 如出现发热、腹痛、恶心呕吐等异常症状，应立即就诊，切勿拖延。

五、医生感悟：早发现、早治疗是关键

警惕糖尿病相关并发症

本例患者的经历再次提醒我们：糖尿病不仅是代谢性疾病，更是多种感染性疾病的高危因素。高血糖环境有利于细菌繁殖，削弱机体免疫防御能力，使得肝脓肿、皮肤软组织感染、泌尿系统感染等并发症更易发生。尤其是近年来，糖尿病相关肝脓肿的发病率呈上升趋势，临床应高度重视。

倡导健康生活方式，预防胜于治疗

继发性腹膜炎虽属急症，但多数情况下是可以预防的。公众应养成良好的生活习惯：饮食定时定量，避免暴饮暴食；注意个人卫生，饭前便后勤洗手；积极治疗慢性肝病、胆道疾病、胃肠疾病等潜在原发病；保持情绪稳定，增强体质，提高免疫力。

一旦出现持续性腹痛、发热、恶心呕吐、腹部僵硬等症状，务必第一时间前往医院就诊，切忌自行服药掩盖病情。早期明确诊断、及时干预，是避免病情恶化的根本保障。

通过此病例我们也看到，现代医学在应对复杂感染性疾病方面已具备成熟的诊疗体系。只要患者配合、医患协作，即使面对严重的继发性腹膜炎，也能实现良好预后，重获健康生活。