年轻女性反复腹痛发热竟被确诊为结核性腹膜炎，及时治疗后康复出院
本文旨在普及医学知识，提升公众对罕见但严重疾病的认知。文中所涉及的患者信息均已做脱敏处理，以保护个人隐私。通过真实病例的分析与解读，帮助大家了解结核性腹膜炎的临床表现、诊断流程及科学治疗方法，增强早期识别和规范治疗意识。
病例摘要
一位20岁的年轻女性，在无明显诱因的情况下持续出现脐周疼痛，并伴随发热、恶心、呕吐等症状，病情逐渐加重。起初误以为是饮食不当引起的肠胃问题，未予重视。随着症状不断加剧，尤其是体温升高至38℃以上，最终前往医院就诊。经腹部CT等多项检查，明确诊断为结核性腹膜炎。入院后立即启动抗结核联合药物治疗方案，辅以短期激素调节免疫反应。经过11天的系统治疗，患者体温恢复正常，腹痛显著缓解，消化道症状基本消失，复查指标良好，顺利出院并转入门诊随访阶段。目前患者已恢复日常生活与工作，预后良好。
基本信息概览
性别：女
年龄：20岁
疾病类型：结核性腹膜炎（渗出型合并粘连型）
就诊医院：昆明医科大学第一附属医院 消化内科
就诊时间：2022年3月
治疗方式：抗结核四联药物联合糖皮质激素治疗
具体用药：异烟肼片 + 利福平胶囊 + 吡嗪酰胺片 + 乙胺丁醇片 + 醋酸泼尼松片（短期使用）
治疗周期：住院治疗11天，后续需完成6–9个月的全程抗结核疗程
治疗效果：症状完全缓解，炎症指标下降，影像学改善，生活质量恢复正常
一、初次接诊：从“吃坏肚子”到警惕结核感染
该患者刚步入职场不久，生活节奏紧张，近期却频繁感到腹部不适。最初表现为间歇性脐周隐痛，伴有轻度恶心和偶发呕吐，自认为可能是饮食不洁或压力过大所致，自行服用胃药后未见明显好转。数日后症状非但没有缓解，反而出现午后低热（最高达38.2℃），夜间盗汗明显，食欲减退，体重略有下降，这才引起重视，前来我院门诊求医。
详细询问病史发现，患者并无明确结核接触史，也无肺结核既往病史，但长期存在轻微疲劳感。体格检查时发现其腹部略显膨隆，触诊有典型的“揉面感”，这是结核性腹膜炎的重要体征之一。为进一步明确病因，安排了腹部增强CT扫描，结果显示：肠管排列紊乱、部分肠壁增厚、腹膜广泛增厚并可见多发小结节影，网膜呈“饼状”改变，腹腔内有包裹性积液，肠系膜及腹膜后多发淋巴结肿大。结合临床表现与影像特征，高度怀疑为结核性腹膜炎。经多学科会诊讨论后，决定收治入院进行系统治疗。
辅助检查关键结果解析
• 腹部CT：腹膜弥漫性增厚，肝下缘及左叶前腹膜为主，伴多发微小结节；
• 网膜改变：“大网膜饼状增厚”提示慢性炎症渗出与纤维化；
• 肠道受累：部分肠段狭窄与扩张交替，提示可能存在粘连性病变；
• 腹水征象：盆腹腔内可见液性密度影，部分包裹，符合渗出性腹膜炎特点；
• 淋巴结肿大：肠系膜根部及腹膜后多发肿大淋巴结，支持结核感染可能。
二、治疗过程：科学制定个体化抗结核方案
入院后完善相关实验室检查，血常规显示轻度贫血，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）均显著升高，提示体内存在活动性炎症反应。结核菌素试验（PPD）强阳性，T-SPOT.TB检测亦呈阳性反应，进一步佐证结核感染诊断。在排除其他类型腹膜炎（如肿瘤性、细菌性、真菌性等）后，确诊为继发性结核性腹膜炎。
根据国家《结核病诊疗指南》推荐方案，我们为患者制定了标准四联抗结核治疗方案：即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合应用，同时加用醋酸泼尼松片以减轻腹膜炎症反应、缓解腹痛及防止肠粘连加重。治疗初期密切监测肝肾功能，预防药物性肝损伤的发生。每日由主管医生查房评估疗效，动态调整治疗策略。
治疗期间症状演变记录
• 第1–3天：持续发热，体温波动在37.8–38.5℃之间，腹胀感明显；
• 第4天起：体温逐步下降，降至正常范围（<37.3℃）；
• 第5–7天：腹痛程度减轻，恶心呕吐频率减少，开始恢复清淡饮食；
• 第8–10天：腹部柔韧感明显改善，移动性浊音转为可疑阳性（+-）；
• 第11天：精神状态良好，饮食正常，复查血常规及肝肾功能基本正常，具备出院条件。
三、治疗成效：症状全面缓解，进入康复随访期
经过11天的住院治疗，患者各项临床指标明显好转。复查腹部超声提示腹水量较前减少，未见新发积液。体格检查显示腹部平坦柔软，压痛消失，肠鸣音恢复正常。患者主观感受良好，表示腹痛已基本消失，睡眠质量提高，情绪趋于稳定。经医疗团队综合评估，同意其办理出院手续，转入门诊长期管理阶段。
出院时特别强调：抗结核治疗必须坚持足疗程（通常6–9个月），不可擅自停药或更改剂量，否则极易导致耐药风险增加。同时安排每4周一次的定期复查计划，包括血常规、肝肾功能、腹部B超等项目，确保治疗安全有效推进。
四、康复期注意事项与生活指导
虽然患者当前症状已得到有效控制，但结核性腹膜炎属于慢性感染性疾病，后期管理尤为关键。为了促进彻底康复、预防复发，提出以下几点建议：
1. 科学作息，合理营养支持
出院后应保证充足休息，避免熬夜和过度劳累。饮食方面宜选择高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。严禁食用辛辣刺激、油腻难消化的食物，戒烟限酒，防止诱发胃肠不适。
2. 适度锻炼，增强体质
可根据身体恢复情况，逐步开展散步、瑜伽、太极等低强度运动，每次20–30分钟为宜，每周3–5次。运动有助于改善血液循环、增强免疫力，但切忌剧烈运动或腹部受压动作，以免影响腹腔恢复。
3. 定期复查，严格遵医嘱服药
必须严格按照医生开具的处方服药，不得随意增减药量或中断治疗。定期返院复查血常规、肝功能、电解质及腹部影像学检查，便于医生掌握病情变化，及时调整治疗方案。若出现黄疸、乏力、尿色加深等疑似肝损症状，应立即就医。
4. 关注心理健康，积极面对疾病
年轻患者面对突如其来的重病容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至担心未来生育、就业等问题。医护人员及家属应及时给予心理疏导，鼓励其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。可通过听音乐、阅读、社交等方式转移注意力，保持乐观心态，这对疾病的康复具有积极作用。
五、临床启示与疾病科普
本例患者以腹痛、发热为主要表现，初期易被误诊为急性胃肠炎或功能性消化不良，延误诊治。实际上，结核性腹膜炎虽相对少见，但在青壮年人群中仍有一定发病率，尤其在免疫力偏低、生活压力大、营养状况不佳的人群中更需警惕。
结核性腹膜炎常见临床表现总结如下：
① 全身中毒症状：长期午后低热、夜间盗汗、乏力、体重减轻、食欲不振等典型结核毒血症表现；
② 腹部局部症状：持续性或阵发性腹痛，多位于脐周或下腹部，可伴有腹胀、腹泻或便秘；
③ 特征性腹部体征：“揉面感”是重要触诊特征，提示腹膜慢性炎症与纤维蛋白沉积；
④ 腹水形成：多数患者有不同程度的腹腔积液，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性；
⑤ 腹部包块：多见于粘连型，常位于脐周，质地韧，边界不清，可能与肠管粘连有关。
值得注意的是，结核性腹膜炎起病隐匿，缺乏特异性症状，极易漏诊或误诊。因此，对于长期不明原因腹痛、伴发热、消瘦的青年患者，尤其是女性，应高度怀疑该病可能，尽早完善影像学与实验室检查，争取早诊断、早干预。
总之，结核性腹膜炎并非不治之症，只要做到早期识别、规范治疗、全程管理，绝大多数患者均可获得良好预后。希望通过此案例提醒广大读者：身体发出的每一个信号都值得认真对待，及时就医才是守护健康的第一道防线。