腹痛加剧伴随恶心？警惕肝硬化并发原发性腹膜炎的潜在风险

（本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例摘要：从突发腹痛到确诊原发性腹膜炎

本案例讲述的是一位60岁男性患者因突发剧烈腹痛并伴有持续性恶心前往医院就诊的过程。起初症状看似普通胃肠不适，但随着疼痛范围扩大、程度加重，且出现明显的腹部压痛与反跳痛，提示可能存在严重感染。经系统检查后，最终确诊为肝硬化合并大量腹水，并发原发性自发性细菌性腹膜炎（SBP）。通过及时采取抗感染、保肝支持及营养干预等综合治疗手段，患者病情得到有效控制，腹水显著吸收，临床症状完全缓解，顺利康复出院。

患者基本信息与疾病背景

性别与年龄：男性，60岁主要诊断：肝硬化失代偿期、中至大量腹水、原发性腹膜炎就诊机构：昆明医科大学第一附属医院初诊时间：2021年12月治疗方式：腹腔穿刺引流 + 抗生素治疗（头孢他啶）+ 人血白蛋白输注 + 促肝细胞生长素 + 肠外营养支持治疗周期：住院治疗共14天，出院后随访3个月，期间定期复查肝功能和腹部超声预后情况：症状基本消失，腹水明显减少至近乎无，实验室指标恢复正常，生活质量显著提升

一、首次接诊：从腹痛到初步判断

2021年寒冬的一天，一名神情痛苦、面色萎黄的60岁男性被家属陪同来到急诊科。患者主诉清晨起即感下腹部隐痛，随后逐渐转为全腹持续性钝痛，并伴发频繁恶心，未呕吐，尝试休息后症状非但未缓解，反而进行性加重，尤其在体位变动时疼痛加剧。查体发现其腹部膨隆，存在典型腹膜刺激征——压痛、反跳痛及肌紧张阳性，肠鸣音减弱。结合既往有慢性肝病史，医生高度怀疑肝脏相关并发症。紧急行腹部CT扫描显示肝脏形态缩小、表面不规则、脾脏肿大以及大量游离腹水；进一步抽取腹水化验提示中性粒细胞升高，符合自发性细菌性腹膜炎特征。同时肝功能检测显示ALT、AST升高，白蛋白降低，胆红素上升，综合评估后明确诊断为肝硬化基础上并发原发性腹膜炎，遂立即收入感染科或肝病科进行系统治疗。

二、治疗过程：多管齐下的综合干预策略

入院后，医疗团队迅速制定个体化治疗方案。首先确认患者无青霉素类或头孢类药物过敏史，随即开始静脉滴注第三代头孢菌素——头孢他啶，以覆盖常见革兰阴性杆菌如大肠埃希菌等引起SBP的主要致病菌。考虑到患者腹水量较大，已造成明显腹胀及呼吸受限，实施了安全的腹腔穿刺术，抽出淡黄色清亮液体约1500ml，并送检培养以明确病原学依据。与此同时，为改善低蛋白血症、提高胶体渗透压、减少腹水再生，每日补充人血白蛋白。此外，使用促肝细胞生长素促进受损肝细胞修复与再生，辅助恢复肝功能。由于患者食欲差、摄入不足，存在营养不良风险，故给予肠外营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及维生素微量元素等，确保机体能量供给，增强免疫力，加速康复进程。

关键治疗措施解析：

• 抗生素选择：头孢他啶具有广谱抗菌活性，尤其对肠道来源的革兰阴性菌效果确切，是SBP一线用药之一。
• 白蛋白应用：研究证实，在SBP患者中联合使用白蛋白可显著降低肾功能损害和死亡率，特别是在腹水较多或已有肾功能异常者中尤为重要。
• 营养支持：肝硬化患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，积极营养干预有助于改善预后。

三、疗效观察：逐步恢复的健康状态

经过为期两周的规范化治疗，患者腹痛、恶心等症状逐日减轻，第5天起已无需止痛药物，进食逐渐恢复正常。至第10天，腹部触诊无明显压痛，移动性浊音阴性，B超复查显示腹水几乎完全吸收。肝功能复查结果令人欣慰：转氨酶回归正常范围，总胆红素下降，白蛋白水平回升至38g/L以上。患者精神状态良好，体力恢复，日常生活自理能力恢复，达到出院标准。出院前医生详细交代后续注意事项，并安排门诊随访计划，3个月内多次复查均未见复发迹象，肝纤维化进程稳定，整体治疗效果满意。

四、康复期管理建议：预防复发至关重要

虽然此次急性感染已成功控制，但鉴于患者基础疾病为肝硬化，属于原发性腹膜炎的高危人群，仍需长期规范管理。以下是出院后必须重视的几个方面：

1. 坚持规范用药

遵医嘱按时服用护肝药物，不可擅自停药或更改剂量。部分患者可能需要长期口服诺氟沙星或其他选择性肠道去污染药物，用于预防SBP再发，具体由专科医生评估决定。

2. 密切关注身体变化

若再次出现腹痛、发热、恶心、意识模糊、尿量减少等情况，应第一时间就医，排查是否为腹膜炎复发或肝性脑病等并发症。

3. 科学饮食调理

推荐高蛋白、高维生素、易消化饮食，适量摄入优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉及动物肝脏，有助于肝细胞修复。但需注意：若存在肝性脑病倾向，则应限制蛋白质摄入量。避免食用生冷、辛辣、油腻食物，禁饮含酒精饮品，防止诱发消化道出血或加重肝脏负担。

4. 改善生活方式

坚决戒烟戒酒，保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。适当参与轻中度运动如散步、太极拳等，有助于增强体质，但应避免剧烈运动或重体力劳动，以防腹压骤增导致疝气或出血。

5. 定期体检监测

建议每3～6个月复查一次肝功能、甲胎蛋白、腹部彩超或FibroScan肝硬度测定，动态了解肝脏病变进展情况，做到早发现、早干预。

五、临床启示：提高公众对原发性腹膜炎的认知

临床上，许多中老年肝硬化患者在出现腹痛、恶心、低热等症状时，常误以为是“吃坏了”“着凉了”或“胃炎发作”，自行服用助消化药或止痛药，从而延误诊治时机。实际上，对于已有肝硬化的患者而言，任何新出现的腹部症状都应引起高度重视，尤其是突发腹痛合并腹水者，必须警惕原发性腹膜炎的可能性。该病起病隐匿但进展迅速，若未能及时治疗，极易发展为感染性休克、肝肾综合征甚至多器官衰竭，危及生命。因此，普及肝病知识、加强慢病管理、倡导定期体检，是降低此类疾病致死率的关键所在。作为医务工作者，我们也呼吁社会更多关注慢性肝病患者的健康管理，真正做到防患于未然。