肝硬化患者出现腹痛腹胀恶心下肢水肿？警惕原发性腹膜炎的发生

本文旨在普及医学知识，提升公众对肝硬化并发症的认知。为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理。通过真实病例分析，帮助读者了解原发性腹膜炎的临床表现、诊断流程及治疗策略，增强早期识别与干预意识，从而改善预后。

疾病概述：原发性腹膜炎是肝硬化患者的“隐形杀手”

肝硬化发展至失代偿期后，常伴随门静脉高压和低蛋白血症，导致腹水形成。而腹水的存在为细菌繁殖提供了温床，极易引发自发性细菌性腹膜炎（即原发性腹膜炎）。该病起病隐匿但进展迅速，若不及时诊治，可能诱发感染性休克、肝性脑病甚至多器官功能衰竭。本案例中一位69岁女性乙肝肝硬化患者因突发腹痛、发热、恶心等症状就诊，最终确诊为原发性腹膜炎，在积极抗感染和支持治疗后病情稳定出院，体现了早发现、早干预的重要性。

【基本信息】

性别年龄：女性，69岁

主要诊断：原发性腹膜炎、乙型肝炎肝硬化失代偿期

就诊机构：昆明医科大学第一附属医院消化内科

入院时间：2022年2月

治疗方式：综合药物治疗（静脉使用头孢哌酮钠舒巴坦钠+谷胱甘肽护肝+呋塞米利尿+人血白蛋白补充+葡萄糖液补液，口服恩替卡韦抗病毒）

住院周期：9天

康复情况：体温恢复正常，腹痛消失，炎症指标下降，肝功能改善，顺利出院

一、初诊经过：从轮椅推入到高度怀疑腹膜炎

患者由家属用轮椅送入门诊，精神萎靡，面色晦暗。经询问得知其有长达10年的慢性乙型肝炎及肝硬化病史，期间曾多次出现上消化道出血（表现为呕血、黑便）以及大量腹水，长期服用恩替卡韦进行抗病毒治疗。近半年病情相对平稳，未再住院。然而三天前无明显诱因开始出现腹部胀满感，两天前突然发热，体温最高达39.3℃，伴有持续性中上腹隐痛并向全腹扩散，同时出现恶心、呕吐胃内容物、食欲减退、全身乏力等症状。

体格检查发现患者颈部及胸部可见典型蜘蛛痣，腹部显著膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音阳性，提示存在大量游离腹水；双下肢可见凹陷性水肿。结合临床表现和既往病史，初步判断为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，建议立即住院进一步明确诊断并开展系统治疗。患者及家属表示理解并同意入院。

二、住院检查与确诊过程

入院后立即监测生命体征，血压128/76mmHg，心率94次/分，呼吸频率20次/分，体温38.9℃，未见感染性休克征象。随即完善实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数升高至11.81×10⁹/L，中性粒细胞占比高达86.0%，提示存在明显细菌感染；
C反应蛋白（CRP）：54.27mg/L（正常＜10），显著升高，反映体内急性炎症反应；
肝功能：白蛋白仅27.1g/L（低于正常值35–55），提示严重低蛋白血症；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，总胆红素达58.9μmol/L，显示肝细胞损害；
腹部彩超：提示肝脏实质弥漫性病变、脾脏肿大、腹腔内广泛液性暗区，符合肝硬化伴大量腹水的表现；
乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，即“小三阳”，提示慢性乙肝病毒感染状态；
腹水穿刺检验：腹水常规提示蛋白含量增高、细胞数增多，以多形核白细胞为主，培养结果待出，初步支持原发性腹膜炎诊断。

综合上述资料，临床诊断明确为：原发性腹膜炎合并乙肝肝硬化失代偿期。医生向家属详细解释病情演变风险及治疗方案，强调早期强效抗感染治疗的关键作用，获得患者及家属充分配合。

三、系统治疗方案与恢复过程

根据诊疗指南，制定个体化综合治疗策略：

强力抗感染治疗：选用广谱抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注，覆盖常见肠道来源致病菌，如大肠杆菌、克雷伯菌等；
保肝支持：给予谷胱甘肽促进肝细胞修复，减轻氧化应激损伤；
纠正低蛋白血症：定期输注人血白蛋白，提高胶体渗透压，减少腹水生成；
利尿消肿：使用呋塞米静脉注射，促进水分排出，缓解腹胀及下肢水肿；

能量与电解质平衡：

持续抗病毒：继续口服恩替卡韦，抑制乙肝病毒复制，防止肝功能进一步恶化。

治疗第3天，患者体温降至正常，腹痛明显减轻，恶心呕吐停止，食欲逐渐恢复，24小时尿量达到约2600mL，提示肾功能良好且利尿有效。复查血常规显示白细胞回落至8.3×10⁹/L，CRP逐步下降。

至第6天查体：腹部变软，无压痛及反跳痛，移动性浊音减弱，说明腹腔炎症得到控制，腹水量有所吸收。肝功能复查显示白蛋白升至31.5g/L，其他酶学指标趋于稳定。

第9天时，患者一般状况良好，生命体征平稳，无发热、腹痛或其他不适，实验室指标基本恢复正常，准予出院。出院前再次评估病情，确认无需外科干预，后续以门诊随访为主。

四、出院指导与生活管理建议

虽然本次急性感染已得到有效控制，但肝硬化基础疾病仍需长期管理。为预防复发及其他并发症，提出以下重要注意事项：

1. 生活方式调整

保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。禁止从事高强度体力劳动或剧烈运动，适当进行散步等轻度活动以促进血液循环，但需量力而行。

2. 科学饮食原则

饮食宜清淡易消化，忌食油炸、辛辣、坚硬粗糙的食物，以防划伤曲张的食管胃底静脉引起出血。蛋白质摄入要适度——过量可能诱发肝性脑病，不足则加重低蛋白血症和腹水。推荐优质蛋白来源如鸡蛋清、鱼肉、豆腐等，每日摄入量遵医嘱调整。同时限制盐分摄入（每日不超过3g），有助于减少水钠潴留。

3. 规范用药与定期复诊

必须坚持每天按时服用恩替卡韦，不得擅自停药或更换药物，确保乙肝病毒DNA持续处于检测不到水平。每3–6个月到肝病专科门诊复查肝功能、乙肝病毒载量、AFP、腹部B超等项目，动态监控肝脏状态。一旦出现腹胀加剧、尿量减少、意识模糊、呕血黑便等情况，应立即就医。

五、临床启示与健康宣教意义

本病例提醒我们，肝硬化尤其是伴有腹水的患者，属于原发性腹膜炎的高危人群。由于免疫功能低下、肠道屏障受损，细菌易从肠道移位进入腹腔，造成严重感染。其早期症状如低热、轻微腹痛、食欲下降容易被忽视，往往延误诊治时机。

因此，对于慢性乙肝感染者，务必重视定期体检和规范化抗病毒治疗，尽可能延缓或阻止肝硬化进程。一旦发展为肝硬化，更应加强自我健康管理，密切关注身体变化。当出现不明原因的腹胀、腹痛、发热、恶心等症状时，应及时前往正规医疗机构就诊，完善相关检查，争取在疾病初期就采取有效干预措施。

此外，公众也应提高对肝病并发症的认识，家庭成员间应相互提醒、共同监督用药和生活方式，构建良好的慢病管理体系。只有医患协作、科学防治，才能真正实现延长生存期、提升生活质量的目标。