继发性腹膜炎的病因、症状与治疗全解析

什么是继发性腹膜炎？

继发性腹膜炎是临床中最常见的急腹症类型之一，属于腹膜受到继发性感染所引发的严重炎症反应。与原发性腹膜炎不同，该病通常由腹腔内其他器官的病变扩散所致，具有起病急、进展快、并发症多等特点，若不及时处理可能危及生命。

常见病因：多种腹腔疾病可诱发

由感染性疾病蔓延引起

大多数继发性腹膜炎患者是由于腹腔内原有感染性疾病未能及时控制，导致炎症波及腹膜。例如急性阑尾炎穿孔后，脓液流入腹腔，刺激腹膜引发广泛性炎症；急性胰腺炎时，胰酶外泄也会对腹膜产生强烈化学刺激；此外，女性患者的盆腔炎、输卵管积脓等妇科感染也可能上行扩散，形成继发性腹膜炎。

消化道穿孔导致内容物外漏

另一类常见原因是上消化道穿孔，如胃或十二指肠溃疡穿孔，使得胃酸、胆汁、食物残渣等进入腹腔，这些物质具有强烈的化学刺激性，初期表现为突发性上腹部剧烈疼痛，随后炎症扩散至全腹，引起弥漫性腹膜炎。随着病情发展，腹部肌肉因防御性收缩而变得僵硬，出现典型的“板状腹”体征。

腹部外伤引发脏器破裂

部分病例源于腹部受到外力撞击或锐器伤，造成实质性脏器破裂，比如肝破裂、脾破裂等，导致大量血液进入腹腔（即血腹），不仅会引起失血性休克，血液本身也会刺激腹膜产生持续性腹痛。若同时伴有胆道系统损伤，胆汁外漏将进一步加重腹膜刺激症状，增加感染风险。

典型临床表现：从局部到全身的症状演变

患者最初往往表现为原发病灶部位的局限性腹痛，随着炎症扩散，疼痛逐渐蔓延至整个腹部，并伴有明显的腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹膜刺激征的三大核心体征。此外，多数病人还会出现发热、恶心、呕吐、食欲减退等全身中毒症状，严重者可能出现心率加快、血压下降甚至感染性休克。

诊断与治疗策略：早发现、早干预是关键

明确诊断需综合评估

医生通常会结合病史、临床表现、体格检查以及辅助检查进行综合判断。腹部CT扫描能清晰显示腹腔积液、气腹、脏器穿孔等异常情况，是重要的影像学依据。实验室检查常可见白细胞计数显著升高，C反应蛋白上升，提示存在急性感染。

手术治疗为主，抗感染不可少

继发性腹膜炎一般需要紧急外科干预，手术目的包括清除感染源（如切除坏疽阑尾、修补穿孔）、冲洗腹腔、引流脓液等。术后必须给予强效广谱抗生素进行系统性抗感染治疗，防止败血症和多器官功能障碍的发生。对于由阑尾炎引发的病例，应在术后鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，降低术后肠粘连和机械性肠梗阻的风险。

预防与康复建议

预防继发性腹膜炎的关键在于积极治疗原发疾病，如及时处理阑尾炎、消化性溃疡、胆囊炎等潜在隐患。日常生活中应注意饮食卫生，避免暴饮暴食，减少胃肠道负担。术后康复期间应加强营养支持，保持伤口清洁，定期复查，确保身体顺利恢复。