腹膜炎的治疗方法详解：非手术与手术治疗策略全面解析

腹膜炎的诊断与治疗原则概述

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由细菌感染、消化道穿孔、脏器破裂或炎症扩散引起，临床表现为剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛及全身中毒症状。一旦确诊为腹膜炎，必须立即采取有效的治疗措施，以防止病情恶化引发脓毒血症、多器官功能衰竭等严重并发症。治疗方式主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，具体选择需根据患者的病因、病情严重程度以及是否存在并发症进行个体化评估。

非手术治疗的适用情况与具体措施

非手术治疗主要适用于早期腹膜炎、症状较轻、炎症局限且无明显腹腔内穿孔或坏死迹象的患者。这类患者通常全身状况相对稳定，白细胞计数升高不显著，影像学检查未见游离气体或大量积液。在严密观察下，通过综合支持治疗可有效控制感染、促进炎症吸收。

1. 纠正水电解质紊乱与循环支持

腹膜炎患者常因发热、呕吐、禁食及体液渗出导致严重的水电解质失衡和循环容量不足。因此，及时补液是治疗的关键环节。临床上应给予晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉）联合输注，以恢复有效循环血量。同时，需持续监测患者的脉搏、血压、尿量、中心静脉压（CVP）及血气分析结果，动态调整输液种类与速度，维持酸碱平衡和组织灌注，预防休克的发生。

2. 禁食与胃肠减压

为减轻胃肠道负担，减少消化液分泌，促进腹腔炎症的局限与吸收，所有疑似或确诊腹膜炎的患者均应严格禁食。同时，常规放置鼻胃管进行持续胃肠减压，尤其对于上消化道穿孔引起的继发性腹膜炎，此举可显著减少胃内容物继续流入腹腔，降低感染扩散风险，有助于病情控制。胃肠减压期间应注意口腔护理，防止吸入性肺炎。

3. 抗生素的合理应用

抗感染治疗是腹膜炎非手术管理的核心。由于腹腔感染多为混合性菌群感染，包括革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、革兰阳性球菌及厌氧菌（如脆弱拟杆菌），因此应尽早经验性使用广谱、足量、联合抗生素。常用方案包括第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶）联合甲硝唑，覆盖需氧与厌氧菌。待血培养或腹腔液培养结果回报后，再根据药敏结果调整用药，实现精准治疗。疗程一般持续7–14天，视病情恢复情况而定。

手术治疗的适应证与操作要点

对于病情进展迅速、怀疑有腹腔内脏器穿孔、坏死、梗阻或非手术治疗无效的患者，必须及时施行手术干预。手术不仅是明确诊断的重要手段，更是清除感染源、控制病情发展的关键步骤。延误手术可能导致感染性休克、弥漫性腹膜炎甚至死亡。

1. 剖腹探查术的应用

当原发病灶不明确，或无法排除肠穿孔、阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、肠缺血坏死等情况时，应果断进行剖腹探查。术中可直观观察腹腔内病变部位、范围及污染程度，明确病因并实施针对性处理。例如，发现阑尾化脓即行阑尾切除术，胃十二指肠穿孔则予以修补或胃部分切除术。

2. 腹腔冲洗与引流

在处理原发病灶的同时，必须彻底清洗腹腔，清除脓液、食物残渣及坏死组织，减少毒素吸收。通常使用大量温生理盐水进行反复冲洗，直至冲洗液清亮为止。术后常规放置腹腔引流管，以便术后继续引流出残余渗液，监测有无活动性出血或吻合口漏等并发症。引流管可根据引流量和性质逐步拔除，一般保留3–7天。

3. 术后综合管理

术后仍需继续禁食、胃肠减压，并加强营养支持，必要时给予肠外营养（TPN）。同时继续使用抗生素，密切监测生命体征、腹部体征及实验室指标变化，预防术后感染、粘连性肠梗阻等并发症。鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间。

总结与预后建议

腹膜炎的治疗强调“早诊断、早干预”，无论是采用非手术还是手术方式，核心目标都是控制感染源、纠正内环境紊乱、防止并发症。临床医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案，并在治疗过程中动态评估疗效，及时调整治疗策略。随着现代医学技术的发展，微创手术（如腹腔镜探查）也在部分病例中得到应用，具有创伤小、恢复快的优势。总之，科学规范的治疗流程是提高治愈率、降低病死率的关键保障。