原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别及感染途径详解

腹膜炎是一种常见的腹部急症，根据其发病机制和病因的不同，临床上主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两大类。虽然两者都会引起腹腔内炎症反应，但在病因、感染途径、致病菌种类以及临床处理方式上存在显著差异。深入了解这两种类型腹膜炎的区别，有助于提高诊断准确率，指导合理治疗。

什么是原发性腹膜炎？

原发性腹膜炎，又称为自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP），是指在没有腹腔内明显原发病灶的情况下发生的腹膜感染。这种类型的腹膜炎多见于肝硬化伴腹水的患者，尤其是免疫功能低下或长期卧床的人群中更为常见。

引发原发性腹膜炎的主要致病菌包括大肠杆菌、肺炎链球菌以及溶血性链球菌等。这些细菌通常来自身体其他部位的感染源，并非由腹腔内部器官直接破裂或穿孔所致。由于缺乏明确的局部感染源头，因此诊断时需结合患者的病史、体征及实验室检查综合判断。

原发性腹膜炎的细菌进入腹腔主要有以下四种途径：

第一，血行播散。 当人体其他脏器存在感染病灶（如肺部感染、尿路感染等）时，致病菌可通过血液循环传播至腹腔，尤其是在免疫力下降或肝脏功能受损的情况下更容易发生。

第二，直接扩散。 某些临近腹腔的器官发生感染后，细菌可穿过组织屏障直接侵入腹膜腔。例如泌尿系统感染严重时，细菌可能通过肾周组织或腹膜层向腹腔内蔓延。

第三，上行性感染。 在女性患者中较为常见，生殖道内的细菌（如阴道或宫颈的致病菌）可通过输卵管逆行进入盆腔，进而扩散至整个腹膜腔，导致弥漫性腹膜炎。

第四，透壁性迁移。 这一机制指的是肠道内的细菌因肠黏膜屏障功能减弱，在无穿孔的情况下透过肠壁进入腹腔。这种情况常见于肝硬化腹水患者，肠道通透性增加使得细菌易位成为重要感染来源。

与原发性腹膜炎不同，继发性腹膜炎是由腹腔内某一具体病变引发的继发性感染，是最常见的急性腹膜炎类型。它通常起源于空腔脏器的穿孔、外伤导致的内脏破裂，或是腹腔手术后的并发症。

最常见的病因包括胃、十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、结肠憩室破裂、胆囊炎穿孔以及腹部闭合性或开放性损伤等。一旦这些器官发生破裂，内容物（如消化液、粪便、胆汁等）会泄漏到腹腔中，引发强烈的化学性和细菌性炎症反应。

此类腹膜炎的致病菌多来源于胃肠道正常菌群，其中以大肠杆菌最为常见，此外还包括厌氧菌如粪链球菌、拟杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等多种混合菌群。由于常为多种细菌共同作用，感染进展迅速，病情往往较重。

继发性腹膜炎起病急骤，典型症状包括剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张（即“板状腹”）、发热、恶心呕吐及全身中毒症状。若不及时干预，极易发展为感染性休克或多器官功能衰竭。

治疗上强调早期诊断和积极干预，通常需要紧急手术清除感染源（如修补穿孔、切除坏死组织）、充分引流并配合广谱抗生素控制感染。相比之下，原发性腹膜炎则以抗感染和支持治疗为主，一般不需要外科手术介入。

综上所述，原发性腹膜炎与继发性腹膜炎在发病机制、感染来源、致病菌谱以及治疗策略方面均有本质区别。前者无明确腹腔内原发病灶，多由远处感染经血液或黏膜易位引起；后者则有明确的器质性病变基础，常需手术干预。准确鉴别二者对于制定合理的诊疗方案至关重要，有助于改善预后，降低死亡风险。